我國(guó)臨床護(hù)理人員循證護(hù)理能力研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;循證護(hù)理能力;臨床護(hù)理人員

循證護(hù)理（evidence-based medicine， EBM）是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程^[1]。循證護(hù)理已成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)^[2]。循證護(hù)理能力定義為：護(hù)士在完成循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護(hù)理知識(shí)、技能、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀的整合^[3]

臨床護(hù)士是循證護(hù)理的主體，是直接將理論成果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中的人員，是促成將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要因素，臨床護(hù)理人員的循證護(hù)理能力直接影響循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，目前有許多學(xué)者對(duì)臨床護(hù)理人員循證能力進(jìn)行研究，現(xiàn)綜述如下：

1 循證護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1循證護(hù)理在全球的發(fā)展現(xiàn)況

1996年，英國(guó)York大學(xué)護(hù)理學(xué)院成立了全球第一個(gè)“循證護(hù)理中心”;1998年，York大學(xué)與McMaster大學(xué)共同創(chuàng)辦了Evidence-based Nursing（循證護(hù)理雜志），用于刊載護(hù)理領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、循證實(shí)踐論文;1996年目前全球最大的循證護(hù)理協(xié)作網(wǎng)--Joanna Briggs Collaboration循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心（JBI）成立，2011年該中心已發(fā)展成為擁有全球70余個(gè)分中心和協(xié)作組、覆蓋近50個(gè)國(guó)家的循證衛(wèi)生保健國(guó)際協(xié)作網(wǎng)。

1.2我國(guó)循證護(hù)理發(fā)展概況

1999年，四川大學(xué)華西醫(yī)院正式成立中國(guó)Cochrane中心，同時(shí)也開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，是我國(guó)大陸地區(qū)首次將循證實(shí)踐引入護(hù)理學(xué)科的機(jī)構(gòu)。

自1997年開始，JBI循證護(hù)理全球協(xié)作網(wǎng)（JBC）在中國(guó)地區(qū)先后設(shè)立了多個(gè)分中心：1997年在香港設(shè)立了“香港JBI循證護(hù)理分中心”;2004年在上海設(shè)立了“復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心”;2005年在臺(tái)灣設(shè)立了“臺(tái)灣楊明大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心”;2012年在北京設(shè)立了“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部JBI循證護(hù)理分中心”;2015年在北京設(shè)立了“北京中醫(yī)藥大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心”和“北京中醫(yī)藥大學(xué)RNAO最佳實(shí)踐指南研究中心”。

2 我國(guó)臨床護(hù)理人員循證護(hù)理能力現(xiàn)狀

鄭先琳^[4]等發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐障礙總體處于中度影響水平，循證素質(zhì)對(duì)實(shí)踐障礙有負(fù)性影響。朱磊等^[5]發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理信念較高，但實(shí)施循證實(shí)踐的能力相對(duì)欠缺。焦穎玉等^[6]對(duì)發(fā)現(xiàn)臨床本科護(hù)士初步具備循證護(hù)理素質(zhì)，循證護(hù)理知識(shí)、技能、行為方 面比較欠缺。王旖磊、胡雁等^[7]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在接受講座、研討會(huì)等形式的循證護(hù)理培訓(xùn)后雖可具備 一定的循證護(hù)理能力，但總體水平仍然較低;護(hù)士學(xué)歷、英語及計(jì)算機(jī)技能、研究經(jīng)歷及接受循證護(hù)理培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)是影響護(hù)士循證護(hù)理能力得分的主要影響因素。李正紅^[8]等對(duì)青島市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的143名本科學(xué)歷新護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理知信行水平調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：本科學(xué)歷新護(hù)士循證實(shí)踐態(tài)度較積極，但是循證知識(shí)和技能儲(chǔ)備不足，循證實(shí)踐水平較低。2018 年 6 月晏蓉^[9]等對(duì)武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科護(hù)士 210 名外科護(hù)士循證進(jìn)行護(hù)理能力調(diào)查，發(fā)現(xiàn)外科護(hù)士循證護(hù)理能力得分處于較低水平，循證護(hù)理了解程度、研究經(jīng)歷是外科護(hù)士循證護(hù)理能力得分的主要影響因素。由此可見，循證護(hù)理雖然經(jīng)歷了20多年的發(fā)展，但是臨床護(hù)理人員循證護(hù)理能力水平仍然處于中等或以下水平。

3 影響護(hù)理人員循證護(hù)理能力因素

3.1臨床護(hù)士方面

3.1.1 循證意識(shí)淺薄

研究顯示^{[10，11]}，臨床護(hù)士循證護(hù)理意識(shí)水平缺乏。一些護(hù)士認(rèn)為日常護(hù)理工作與新的理論關(guān)聯(lián)不大，同時(shí)也很難達(dá)到與最新理論步調(diào)保持一致^[12];一些護(hù)士雖然能夠認(rèn)識(shí)到科研對(duì)學(xué)科的重要性，但很少能夠真正應(yīng)用到臨床工作中^[13]。大部分臨床護(hù)理人員在工作中仍然習(xí)慣按部就班，遇到臨床問題時(shí)，常常是依靠專業(yè)書籍、護(hù)理常規(guī)或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解決。

3.1.2 缺乏較高的信息素質(zhì)、文獻(xiàn)檢索及評(píng)價(jià)能力

臨床護(hù)士的信息素質(zhì)能力差，特別是缺乏文獻(xiàn)檢索能力及評(píng)鑒能力。信息素質(zhì)是指能認(rèn)識(shí)到信息需求并有效地獲取、評(píng)價(jià)和利用所需信息的能力^[14]。Toups^[15]強(qiáng)調(diào)信息素質(zhì)應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中的必備一項(xiàng)技能。

3.1.3護(hù)理人員的學(xué)歷、知識(shí)水平較低

研究表明^{[16 17]}，學(xué)歷、職稱與循證護(hù)理能力呈正相關(guān);目前各級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理人員層次水平差別較大，這就需要護(hù)理人員必須加強(qiáng)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)。中國(guó)護(hù)理科研受社會(huì)、歷史因素的影響，起步較晚， 雖然，近幾年有研究生和本科生畢業(yè)后 進(jìn) 入醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作，但仍有相 當(dāng)部分護(hù)理人員只接受過 中等護(hù)理專業(yè)教育，缺乏科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí) 。

3.2醫(yī)院護(hù)理管理體制的制約

3.2.1護(hù)理人力資源短缺

由于護(hù)士編制、配備不足導(dǎo)致護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度、心理壓力大，臨床護(hù)理人員往往以完成本職工作為首任，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，只能以經(jīng)驗(yàn)論處，阻礙了臨床循證護(hù)理的發(fā)展。McInerney， P等^[18]研 究 認(rèn)為，缺乏時(shí)間是臨床護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐最顯著的障礙。

3.2.2開展循證護(hù)理的資源條件不足

在我國(guó)，大部分醫(yī)院一直是以醫(yī)療為主體，護(hù)理只處于輔助或從屬的地位，研究顯示^[19]：醫(yī)院為開展護(hù)理科研或?qū)嵤┏晒峁┑脑O(shè)備或資源不足;一些醫(yī)院對(duì)護(hù)士重使用而不重培養(yǎng)，另外晉升職稱和繼續(xù)教育難度較大亦降低了護(hù)理人員參與科研的積極性^[20]。

3.3.3臨床一線護(hù)理管理人員影響

Laura Caramanica 博士^[21]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)者是臨床護(hù)理人員進(jìn)行成功實(shí)施循證護(hù)理的必要條件，臨床一線護(hù)理管理人員的對(duì)循證護(hù)理的態(tài)度和能力直接影響護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理的積極性，是能夠支持實(shí)施循證護(hù)理的先決條件，護(hù)理管理者不僅是實(shí)施循證護(hù)理而且是創(chuàng)造良好護(hù)理科研環(huán)境的主要因素。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1加強(qiáng)臨床護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)

臨床護(hù)士是循證護(hù)理的主體，因此加強(qiáng)臨床護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)是一項(xiàng)非常重要的策略。比較有效的措施有：建立循證護(hù)理小組^[22]便于成員之間相互學(xué)習(xí)、溝通交流和經(jīng)驗(yàn)分享;開展循證護(hù)理微課堂可以提高護(hù)理人員的循證護(hù)理認(rèn)知^[23];應(yīng)用ACE Star模式實(shí)施循證護(hù)理培訓(xùn)能顯著提高護(hù)士循證實(shí)踐素質(zhì)^[24];另外醫(yī)院管理人員應(yīng)鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員參與在職繼續(xù)教育。

4.2醫(yī)院管理層面支持

領(lǐng)導(dǎo)的支持、資源、護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃、人際關(guān)系、工作壓力以及系統(tǒng)的文化和氛圍等因素對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐中證據(jù)的應(yīng)用產(chǎn)生深刻的影響，降低以上因素的影響，能夠提高護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力^[25]。因此醫(yī)院必須提供組織保障，營(yíng)造良好的科研氛圍。另外臨床一線護(hù)理管理人員也要提供自身循證護(hù)理能力水平，更能促進(jìn)護(hù)理人員循證護(hù)理能力的提高和進(jìn)步^[26]。

4.3完善硬件設(shè)施，提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障

醫(yī)院圖書館應(yīng)更新服務(wù)手段，增設(shè)現(xiàn)代化的硬件設(shè)施，為滿足臨床護(hù)士的信息需求提供良好的基礎(chǔ)保障，用時(shí)還應(yīng)優(yōu)化圖書館資源，建立循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)于將系統(tǒng)評(píng)價(jià)后獲得的證據(jù)應(yīng)該以更容易理解和接受的方式傳遞給臨床實(shí)踐人員、管理者和管理機(jī)構(gòu)，使之有效應(yīng)用于臨床決策。

4.4充分發(fā)揮醫(yī)院圖書館員的作用

醫(yī)院圖書館員具有較好的信息素質(zhì)，可以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員從眾多可用文獻(xiàn)中快速辨別出文獻(xiàn)質(zhì)量，從中篩選出切題的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳證據(jù)，在對(duì)提高護(hù)理人員的循證能力有重要促進(jìn)作用。

5 討論

從目前國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理能力研究來看，臨床護(hù)理人員循證護(hù)理能力處于中等甚至偏下水平，這就需要我們臨床護(hù)理人員加強(qiáng)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握知識(shí)越多，循證護(hù)理能力水平越高。臨床一線的護(hù)理管理人員對(duì)本科室護(hù)理人員循證實(shí)踐的實(shí)施必須持積極態(tài)度，鼓勵(lì)并支持并一起參與循證護(hù)理項(xiàng)目的開展與實(shí)施，將會(huì)大大提高他們的積極性。同時(shí)醫(yī)院管理者也需要給臨床護(hù)理人員提供更多資源和設(shè)備，讓他們能夠更方便、有效的接受循證知識(shí)的教育或相關(guān)培訓(xùn)，從而提高整個(gè)醫(yī)院的循證護(hù)理水平。

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作者簡(jiǎn)介：姜書彥女 36歲 主管護(hù)師 2008年畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制護(hù)理本科，現(xiàn)在攻讀山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院在職研究生，導(dǎo)師王克芳教授。2019年1月至今就職于聊城市人民醫(yī)院并兼任科室?guī)Ы汤蠋煛?/p>