ICU肺癌護理科普

肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，近50年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，在歐美工業(yè)發(fā)達國家和我國的一些工業(yè)大城市中，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。

1 癥狀體征

肺癌早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的病人可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。

原發(fā)腫瘤引起的首發(fā)癥狀占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位有關，中心型肺癌表現(xiàn)為刺激性干咳、憋氣、反復發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現(xiàn)類似肺膿腫的表現(xiàn)，原發(fā)性肺癌常見癥狀分組。

遠處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見的遠處轉(zhuǎn)移部位有：淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產(chǎn)生一些相應的癥狀，說明肺癌已到達晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動;侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位;壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛;上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動靜脈，產(chǎn)生一系列特經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動靜脈，產(chǎn)生一系列特有的癥狀，如同側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受;肌肉和皮膚呈現(xiàn)萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫;和同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見伴隨此類癥狀的是小細胞肺癌和鱗癌，常見的瘤伴綜合征有：肺源性骨關節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關節(jié)腫痛、骨膜增生等）、SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）、高鈣血癥等，還有庫欣綜合征、重癥肌無力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經(jīng)肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。

2 肺癌病因

2.1吸煙。吸煙是肺癌的重要危險因素。煙中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘為致癌的主要物質(zhì)，國內(nèi)調(diào)查顯示80%-90%的男性肺癌與吸煙有關，女性約19.3%-40%與吸煙有關。

2.2職業(yè)。已被確認的職業(yè)致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤煙，焦油，煙草的加熱產(chǎn)物等。

2.3空氣污染.如室內(nèi)被動吸煙，燒煤取暖產(chǎn)生的物質(zhì)，城市中汽車的廢氣，工業(yè)廢氣，城市發(fā)病率大于農(nóng)村。肺是對放射線敏感的器官之一，大量電離輻射可引起肺癌。

2.4飲食與營養(yǎng).食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險性高。

2.5其他.肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

3 肺癌病理分類

3.1按解剖學分類。（1）中央型肺癌（指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌）;（2）周圍型肺癌（指發(fā)生在段支氣管以下的癌）。

3.2按組織病理學分類.分為小細胞癌和非小細胞癌兩大類。（1）非小細胞癌包括：1）.鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）;特點：最常見的肺癌。 與吸煙的關系最密切。 鱗癌細胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術切除機會相對較多。 對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。2）大細胞未分化癌（大細胞癌） 特點：惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大。3）.腺癌：女性多見。 特點：出現(xiàn)癥狀相對較晚。 惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間，對化療、放療敏感性較差。（2）小細胞癌（小細胞未分化癌） 特點：肺癌中惡性度最高的一種。 小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

4 ICU肺癌護理知識

4.1一般護理。（1）術后立即入住ICU房，生命體征監(jiān)測，持續(xù)吸氧4-6L/min密切觀察患者的心率、心律及血壓變化;（2）詳細了解術中情況，包括術中診斷及術后的注意事項，與麻醉師嚴格交接;（3）一般需心電監(jiān)護24 -72h保持呼吸通暢，一般吸氧7d右。對全麻尚未完全清醒者，應備好吸痰器，及時吸出呼吸道分泌物，嚴密監(jiān)測生命體征和心電圖及血氧飽和度變化，同時密切觀察患者有無胸悶，心前區(qū)疼痛，呼吸急促等情況發(fā)生，注意SPO₂，使SPO₂gt;90%。

4.2安排合適的體位。麻醉未清醒時取仰臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍亚疑w征平穩(wěn)，術后6-8h可取半臥位，以使隔肌下降，增加胸腔容量，有利于肺通氣。每2 -3小時更換體位次，預防壓瘡發(fā)生。術后第1天協(xié)助患者坐起，并拍背有利于呼吸，促使肺復張，預防肺不張、肺炎。

4.3輸液和飲食。按醫(yī)囑給予輸液，抗生素治療。輸液速度以30滴/min為宜，過快增加心肺負荷，過慢患者易疲勞，并防止液體外滲。術后第1天可進高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物。

4.4保持呼吸道通暢。鼓勵患者咯痰，深呼吸，常規(guī)超聲霧化吸入3次/d，如痰液粘稠者4次/d，也可以在供氧的同時用組合藥液持續(xù)面罩霧化吸氧，以提高吸氧的效果。保持胸腔閉式引流管夾閉。妥善固定胸腔引流管，并注意胸腔引流管是否呈鉗閉狀態(tài)，以減輕和糾正明顯的縱隔移位，影響呼吸容量。如氣管、縱隔向健側(cè)移位，應開放引流管，放出適量引流液或氣體，維持氣管、縱隔于正常位置。

5 ICU肺癌并發(fā)癥預防及護理

為了防止全肺切除術的并發(fā)癥，應堅持“三長一少，一加強，二注意”的護理原則。三長：即臥床時間長，術后1-3d相對臥床，7d后開始做室內(nèi)床邊活動。吸氧時間長，約5-6d抗生素應用時間長，持續(xù)5-10d待體溫、血常規(guī)正常后停藥。一少：即指靜脈輸液量少，應嚴格控制補液速度，24h補液控制在1500-2OOOml，使用輸液泵60-80m1/h均勻輸入體內(nèi)。一加強：即加強咳嗽、咯痰，清除呼吸道分泌物。二注意：即注意觀察有無出血的量、顏色及性質(zhì)，注意避免發(fā)生縱隔擺動。

5.1急性肺水腫。每日輸液量一般≤1500m1，滴速lt;30滴/min，每30分鐘聽診呼吸音1次，能夠很好的預防術后急性肺水腫的發(fā)生。如出現(xiàn)咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等，提示出現(xiàn)肺水腫，要充分給氧，并使氧氣通過20%-30%，酒精濕化瓶消除泡沫，及時給予強心利尿藥物、血管活性藥物、氨茶堿、激素等藥物，嚴重者加用嗎啡或輔助應用降低肺泡表面張力的吸入性藥物。

5.2心律失常。室上性心律失常者，如無嚴重房室傳導阻滯等禁忌證，酌情應用西地蘭，效果不好者可靜脈應用達隆先，對于頻發(fā)性室性早搏，可應用利多卡因，并做好電除顫準備，消除疼痛、強化吸氧、改善低氧血癥、減緩或停止靜脈輸液等。