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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒流行性乙型腦炎39例

    2019-04-29 01:20:54劉書(shū)見(jiàn)潘根起
    福建中醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:腦絡(luò)乙型心包

    劉書(shū)見(jiàn),潘根起

    (1.河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院,河南 夏邑 476400;2.河南省南樂(lè)縣中醫(yī)院,河南 南樂(lè) 457400)

    流行性乙型腦炎多發(fā)于兒童,且多發(fā)于夏秋季節(jié),該病起病急,常伴隨高熱、驚厥、意識(shí)障礙、強(qiáng)直性痙攣等癥狀,病情嚴(yán)重者常出現(xiàn)后遺癥,對(duì)患兒的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。近年來(lái),筆者采用中醫(yī)辨證論治治療小兒流行性乙型腦炎39例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn);② 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)藥防治流行性乙型腦炎臨床規(guī)律與診療方案的研究》[4]中毒蘊(yùn)肺胃證、毒損腦絡(luò)證、毒陷心包證等辨證標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);② 發(fā)病時(shí)間均在5 d內(nèi);③ 年齡≤10歲;④ 患兒及家屬均了解本研究,且簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;② 精神障礙者;③ 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

    1.4 一般資料 選取我院2012年7月—2016年9月收治的流行性乙型腦炎患兒78例,采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男22例,女 17例;年齡 11個(gè)月~10歲,平均(5.52±3.18)歲;病程 16 h~5 d,平均(3.14±1.12) d;其中毒蘊(yùn)肺胃證15例,毒損腦絡(luò)證18例,毒陷心包證6例。對(duì)照組男20例,女19例;年齡10個(gè)月~10歲,平均(5.73±3.26)歲;病程 18 h~5 d,平均(3.25±1.17)d;其中毒蘊(yùn)肺胃證14例,毒損腦絡(luò)證20例,毒陷心包證5例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

    1.5 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療,包括降溫、降顱內(nèi)壓、對(duì)癥支持、護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療,① 毒蘊(yùn)肺胃證:采用銀翹散合白虎湯加減以清熱解毒、辛寒清氣。藥方:生石膏25 g,金銀花、知母、連翹、粳米各 15 g,六一散、丹參、梔子各12 g,板藍(lán)根6 g。加減:嗜睡加郁金、鮮菖蒲各10 g;嘔吐、胸悶加鮮藿香、佩蘭、荷葉各10 g;躁動(dòng)加地龍、鉤藤各15 g。② 毒損腦絡(luò)證:采用清營(yíng)湯加減以清熱解毒、氣營(yíng)兩清,藥方:生地黃、玄參各12 g,金銀花、連翹、生石膏各10 g,牡丹皮、知母、紫草各6 g,黃連3 g。加減:嗜睡加郁金、石菖蒲各10 g;呼吸急促、痰盛加鮮竹瀝、膽南星、蘇合香丸、天竺黃各10 g;抽搐加羚羊角粉15 g;痰盛閉竅加化服蘇合香丸;壯熱、抽搐加化服至寶丹;壯熱不退加化服安宮牛黃丸。③ 毒陷心包證:采用止痙散合清瘟敗毒飲加減以涼血熄風(fēng)、清熱解毒,藥方:生地黃、黃連各3 g,黃芩、羚羊角、梔子、紫草各4 g,赤芍、大青葉、連翹心、牡丹皮、玄參各6 g,知母15 g,生石膏 10 g,全蝎、蜈蚣各 6 g(研末沖服)。加減:抽搐加羚羊角粉10 g;神昏加化服安宮牛黃丸;痰涎阻滯加化服蘇合香丸。④ 恢復(fù)期屬正虛邪戀證,以氣陰兩傷、余毒未盡為主,常伴隨低熱多汗、失語(yǔ)、煩躁、癡呆、震顫、痙攣、癱瘓、消瘦,舌質(zhì)干絳,舌苔少,脈細(xì)無(wú)力。治療以益氣生津、清解余毒為主。肝腎精虧型采用黃連阿膠雞子黃湯加減治療,藥方:雞子黃1枚,黃連、黃芩、阿膠各10 g,白芍30 g;氣虛津傷型采用竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減治療,藥方:生石膏20 g,半夏、沙參、玉竹、麥冬各9 g,淡竹葉、桑葉、天花粉、牡丹皮、生扁豆各6 g,生甘草3 g,白芍 30 g,黃連、黃芩、阿膠各 10 g,雞子黃 1枚。加減:震顫、痙攣加石決明、鉤藤、天麻各10 g;肢體癱瘓、邪留脈絡(luò)則去除滋膩品,加石菖蒲、紅花、地龍、僵蠶各10 g。以上均為顆粒劑,每次40~100 m L,每隔4~6 h口服1次,每天1劑,具體用藥劑量需結(jié)合患兒病情、年齡、體重等確定。2組均給予基礎(chǔ)護(hù)理,做好隔離工作,預(yù)防傳染;定期幫助患兒更換床單被褥,定期消毒,密切關(guān)注患兒病情,出現(xiàn)呼吸困難、抽搐等異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施。

    1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組療效、癥狀體征改善時(shí)間。癥狀體征改善時(shí)間包括體溫恢復(fù)時(shí)間、抽搐緩解時(shí)間等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5],顯效:體溫恢復(fù),神志清楚,嘔吐、抽搐等癥狀消失,病況平穩(wěn);有效:體溫恢復(fù),癥狀改善顯著,存在智力、功能障礙等后遺癥;無(wú)效:病況無(wú)變化,甚至加重。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)性分布以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

    表1 2組療效比較(n,%)

    2.2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

    3 討 論

    流行性乙型腦炎在中醫(yī)屬“溫病”范疇,病名包括“瘟疫”“暑溫”等,主要病機(jī)為溫邪入體,里熱熾盛,由氣分深入營(yíng)分,內(nèi)陷心包,化火生風(fēng),再深入血分。臨床上以衛(wèi)氣同病、熱熾氣分等證候較為多見(jiàn),屬于危、急、重癥[6]。

    表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較(±s)d

    表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較(±s)d

    注:與對(duì)照組比較,1) P<0.01。

    組別觀察組對(duì)照組抽搐緩解時(shí)間3.09±1.181)6.15±2.43 n 39 39體溫恢復(fù)時(shí)間3.64±1.731)5.82±2.36

    中醫(yī)治療主要根據(jù)病程轉(zhuǎn)變規(guī)律將小兒流行性乙型腦炎分為初期、極期以及恢復(fù)期,再結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論,將該病分為毒蘊(yùn)肺胃證、毒損腦絡(luò)證、毒陷心包證、正虛邪戀證等。發(fā)病初期邪入衛(wèi)氣,治療應(yīng)以清熱解毒、辛寒清氣、清透邪熱等為主;后期通常表現(xiàn)為高熱、痰熱互結(jié)、內(nèi)外俱熱,治療應(yīng)以透邪外達(dá)、清氣泄熱為主[7]。因毒損腦絡(luò)、毒陷心包、心神擾亂時(shí),以清泄?fàn)I熱為主,加服安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅;邪陷營(yíng)血,神昏、譫語(yǔ)、灼熱、躁擾,角弓反張,均屬內(nèi)陷心包,邪熱火毒燔灼血分,風(fēng)動(dòng)生痰,治療以熄風(fēng)定驚、清營(yíng)涼血等為主[8]。疾病后期,因熱毒傷及氣陰,余熱未清,至筋脈失養(yǎng),風(fēng)痰留阻絡(luò)道,引發(fā)低熱、煩躁、失語(yǔ)、癱瘓、震顫等后遺癥,治療應(yīng)以益氣生津、清解余毒等為主[9]。本研究結(jié)果顯示:觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,體溫恢復(fù)時(shí)間及抽搐緩解時(shí)間均較對(duì)照組短,表明中醫(yī)辨證論治在小兒流行性乙型腦炎患兒的各個(gè)階段均可取得良好的臨床療效,可有效緩解患兒臨床癥狀及體征。

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