切開掛線引流術(shù)治療肛周膿腫患兒的臨床效果

李春芳

會(huì)理縣人民醫(yī)院肛腸科 （四川會(huì)理 615100）

肛周膿腫屬于臨床中比較多見的一類肛管直腸疾病，該病癥病因機(jī)制異常復(fù)雜，通常認(rèn)為是直腸以及肛周邊軟組織出現(xiàn)急性化膿感染而引發(fā)肛周膿腫。肛周膿腫多見于青壯年男性，在嬰幼兒中的發(fā)病率也較高[1]。臨床中常以手術(shù)切開引流法治療，然而若術(shù)中處理失當(dāng)則容易引發(fā)肛瘺，甚至導(dǎo)致中毒性休克或敗血癥等惡性事件[1]。因此，探討肛周膿腫患兒的有效治療方案具有重要臨床意義。本研究探討切開掛線引流術(shù)治療肛周膿腫患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院接診的肛周膿腫患兒64例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各32例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡6 d至3歲，平均（1.2±0.3）歲。對照組男17例，女15例；年齡4 d至3歲，平均（1.3±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均采取切開引流術(shù)治療，患兒常規(guī)腰麻后取截石位，消毒肛門并運(yùn)用肛門鏡對膿腫部位進(jìn)行探查，行弧形切口，切除覆蓋膿腔皮膚和皮下組織，排出膿液后敞開膿瘡。

試驗(yàn)組采取切開掛線引流術(shù)治療，患兒常規(guī)腰麻后取截石位，實(shí)施導(dǎo)尿并對肛門進(jìn)行常規(guī)消毒，運(yùn)用肛門鏡對其膿腫部位和大小進(jìn)行探查。以0.9%氯化鈉注射液對膿腔進(jìn)行徹底沖洗，并應(yīng)用探針從切口探入，由內(nèi)口探出。將橡皮條結(jié)扎在探針頭部，并經(jīng)由膿腔拉出其切口，將橡皮條的兩端收緊后結(jié)扎。傷口內(nèi)應(yīng)用油紗條填塞后需要外敷紗布固定。

兩組手術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并以0.9%氯化鈉注射液對切口進(jìn)行清洗。由于嬰幼兒的生長發(fā)育速度較快，因此在換藥過程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免刮傷創(chuàng)面。

1.3 臨床評價(jià)

（1）評估兩組手術(shù)療效，顯效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀與體征均完全消失，且病灶縮小≥80%；有效：經(jīng)治療患兒的臨床癥狀與體征均大部分消失，且病灶縮小50%～79%；無效：經(jīng)治療患兒病灶縮?。?0%；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；（3）比較兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間以及術(shù)后7 d內(nèi)疼痛程度。運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評估，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及VSA評分比較

試驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、VSA評分比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、VSA評分比較（±s）

試驗(yàn)組 32 20.12±1.62 1.51±0.27對照組 32 26.39±2.63 2.43±1.33 t 4.256 4.178 P 0.000 0.000

3 討論

肛周膿腫屬于臨床常見病，其患者數(shù)占肛腸疾病患者總數(shù)的20%左右，針對肛周膿腫患者的有效治療方案為采取早期手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式多為切開引流術(shù)，但患者形成肛瘺后需要進(jìn)行第二次手術(shù)治療，雖然該種手術(shù)治療方案的操作方式簡單，能夠在較短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者相關(guān)不良癥狀，但是出現(xiàn)后遺肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)等情況的概率比較高，因此大部分患者均需要進(jìn)行二次手術(shù)[2]。特別是對于嬰幼兒患兒，增加了患兒的痛苦，也在無形中增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，因此該術(shù)式的臨床應(yīng)用與推廣受限嚴(yán)重。

切開掛線引流術(shù)是以傳統(tǒng)的切開引流術(shù)作為治療基礎(chǔ)，重點(diǎn)對患兒的原發(fā)感染病灶行徹底切除治療，保障其內(nèi)口與膿腔能充分敞開，確保通過行一次手術(shù)治療即可根治。此外，切開掛線引流術(shù)所應(yīng)用的掛線具備較優(yōu)的切開和持久對口引流等優(yōu)勢，可起到切割和標(biāo)記為一體的作用，有效減少了對患兒的異物刺激[3]。手術(shù)中通過縮緊掛線能夠促進(jìn)患兒內(nèi)口和引流通道的不斷擴(kuò)大，雖然可能出現(xiàn)內(nèi)口感染，但是能夠確保引流順暢，因此不必?fù)?dān)心患兒出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散等情況，并且有助于患兒肉芽組織由基底部良好生長。且掛線縮緊能夠產(chǎn)生良好的刺激性作用，有利于促進(jìn)患兒肛門括約肌和周邊組織的粘連，降低了括約肌急劇性斷裂、肛門失禁、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。并且術(shù)中勒開內(nèi)口脫線可有效降低患兒出現(xiàn)假性愈合的概率，有利于促進(jìn)原發(fā)感染的內(nèi)口消除，因此患兒失去了肛瘺形成的重要基礎(chǔ)，有利于降低患兒的術(shù)后肛瘺風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05），術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)肛周膿腫患兒采取切開掛線引流術(shù)能夠取得良好治療效果。

綜上所述，肛周膿腫患兒采取切開掛線引流術(shù)治療，可有效提升患兒的治療效果，縮短患兒術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。