綜合護(hù)理對(duì)ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療預(yù)后的影響

王紅娟

江西省新余市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 （江西新余 338000）

ICU患者往往需要進(jìn)行床旁連續(xù)性腎臟替代治療，其中以尿毒癥患者最為常見。尿毒癥是各類晚期腎臟疾病進(jìn)入最終階段而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征，較嚴(yán)重，往往危及患者生命[1]。臨床多采取床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）進(jìn)行干預(yù)，改善ICU患者的生命質(zhì)量[2]。在患者治療過程中，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的目標(biāo)。本研究探討綜合護(hù)理對(duì)ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年8月來我院行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的46例ICU患者的臨床資料，按照護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組男16例，女7例；年齡25～70歲，平均（41.26±4.56）歲；病程5個(gè)月至3年，平均（27.11±3.46）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女8例；年齡26～70歲，平均（40.15±4.77）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（27.31±3.55）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合干預(yù)方案；知情同意，簽署知情同意書，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝腎功能障礙患者；難以完成本研究患者；不符合本研究干預(yù)方案患者；中途退出患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行對(duì)癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。（1）營養(yǎng)干預(yù)：為患者補(bǔ)充充分的營養(yǎng)，安排患者合理飲食，少食多餐，減少心臟負(fù)擔(dān)。（2）生活護(hù)理：定時(shí)巡視病房，觀察患者情況，滿足患者的正常需求，幫助患者更衣、進(jìn)食等；為患者做好皮膚護(hù)理，幫助患者翻身；對(duì)有嚴(yán)重水腫癥狀等情況的患者，要進(jìn)行氣墊床使用等，減少褥瘡的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，減少血栓情況的發(fā)生；為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，關(guān)愛患者。

觀察組在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。（1）并發(fā)癥的預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率等，嚴(yán)密觀察患者的體位變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即告知醫(yī)師，配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）化驗(yàn)結(jié)果：做好患者的血液抽樣化驗(yàn)，并且記錄血清鉀水平、血肌酐水平等。（3）熱量干預(yù)：為患者補(bǔ)充熱量要充分，主要是靜脈補(bǔ)充，包括脂肪乳、白蛋白等，補(bǔ)液速度要控制合理，觀察患者的心功能狀況。對(duì)患者使用減壓貼等，減少患者褥瘡的發(fā)生。（4）心理護(hù)理：患者發(fā)病后，心理壓力較大，一方面自身生活不能自理，另一方面加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者心理愧疚感增加，應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知患者積極的配合是提高治療效果的關(guān)鍵，以獲得較好的治療效果，是醫(yī)院和家屬共同的心愿，使得患者放松心情，減少心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理滿意度、焦慮及抑郁評(píng)分。（1）護(hù)理滿意度：以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分95分以上為非常滿意，評(píng)分90～95分為一般滿意，評(píng)分90分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）焦慮及抑郁評(píng)分：以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮評(píng)分50分為分界值，抑郁評(píng)分53分為分界值，評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較

觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組焦慮及抑郁評(píng)分比較（分，±s）

對(duì)照組 23 64.19±6.33 68.24±7.16觀察組 23 52.78±5.24 55.37±6.51 t 8.645 8.620 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU患者情況危及，臨床采取床旁連續(xù)性腎臟替代治療，能夠有效清除患者體內(nèi)的代謝毒素，使得身體水電解質(zhì)保持平衡，還可以減少白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生，改善患者的病情，提高患者的生命質(zhì)量。在患者治療過程中，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的干預(yù)效果及心理狀況。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度較高，焦慮、抑郁評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)較認(rèn)可，負(fù)性情緒也有所改善。在護(hù)理過程中，常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，且多數(shù)患者在治療過程中，同時(shí)使用了血管活性藥物，微弱的血流動(dòng)力學(xué)變化，即會(huì)使得患者的病情加重，故在進(jìn)行床旁連續(xù)性腎臟替代治療前，要評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)是否達(dá)標(biāo)。在床旁連續(xù)性腎臟替代治療過程中，內(nèi)環(huán)境的護(hù)理問題十分重要，患者內(nèi)環(huán)境常存在不穩(wěn)定的情況，往往伴有高血鉀、高血鈉等失衡情況，開始治療前，要充分了解血清指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡[5]。在床旁連續(xù)性腎臟替代治療過程中，還會(huì)出現(xiàn)出血等情況，因?yàn)榛颊咴贗CU，病情危急，多伴有凝血機(jī)制異常，存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，故要根據(jù)患者的情況，選擇抗凝劑，而且使用時(shí)要特別謹(jǐn)慎。

總之，ICU行床旁連續(xù)性腎臟替代治療患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮、抑郁情況。