規(guī)范化術(shù)前訪視在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

芮婷，郭志娟（通信作者）

九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西九江 332400）

術(shù)前訪視是整個手術(shù)室護(hù)理操作的重要環(huán)節(jié)與第一步驟，同時還是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的職責(zé)內(nèi)容；通過開展術(shù)前訪視，不僅能更好地了解患者手術(shù)前的心理、生理及社會狀態(tài)，而且還能消除或緩解其恐懼、焦慮等不良心理，幫助患者順利完成手術(shù)，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，是手術(shù)室護(hù)理研究的重要方面[1]。本研究探討規(guī)范化術(shù)前訪視在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)患者90例，均無精神病史與家族史，排除智力、行為及語言障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡20～62歲，平均（46.81±12.33）歲；病種類型，膽囊結(jié)石15例，異位妊娠12例，疝修補(bǔ)6例，子宮肌瘤12例。觀察組男24例，女21例；年齡20～61歲，平均（46.80±12.31）歲；病種類型，膽囊結(jié)石14例，異位妊娠11例，疝修補(bǔ)7例，子宮肌瘤13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)形式的術(shù)前訪視。于術(shù)前1 d的下午，開展常規(guī)形式的術(shù)前訪視，將手術(shù)時間、術(shù)前所需要進(jìn)行的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作告知患者，另向患者講解麻醉方法以及術(shù)前、中所需注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境，隨機(jī)回答患者問題，時間控制在10 min。

觀察組則實(shí)施規(guī)劃化術(shù)前訪視。組建術(shù)前訪視小組，由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料[2-4]，制定滿足自身需要的《手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容調(diào)查表》，對方式內(nèi)容加以規(guī)范，主要包含兩大類，即術(shù)前宣教與術(shù)前評估，訪視時，規(guī)范語言，時間控制在20～30 min。（1）術(shù)前評估。對患者年齡、婚姻狀況、文化程度等進(jìn)行評估；對患者生命體征、意識狀態(tài)、交流能力、皮膚與靜脈情況及肥胖程度等進(jìn)行評估；對患者既往有無手術(shù)室、糖尿病與高血壓史及藥物過敏史等進(jìn)行評估；對患者輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評估，如血型與交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、凝血功能及血尿便常規(guī)等。并對患者心理狀況進(jìn)行評估，盡管腹腔鏡創(chuàng)傷輕微，但一些患者術(shù)前仍然會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張心理，因而采用通俗易懂的語言，將腹腔鏡手術(shù)的方法、優(yōu)勢、術(shù)者技術(shù)等介紹于患者，消除其不良心理；告知患者術(shù)中護(hù)理人員會全程陪護(hù)，鼓勵患者提出疑問，表達(dá)自身想法，護(hù)士及時給予解釋與解答，并多給予理解與支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心與治療信心。（2）術(shù)前宣教。將手術(shù)室環(huán)境介紹于患者，告知患者手術(shù)室位置，另告知患者手術(shù)室溫度控制在22 ℃，若有冷感，可加蓋毛毯；以圖片、短視頻等方式，將麻醉機(jī)、無影燈等儀器的功能，以及術(shù)中留置各種導(dǎo)管的作用講解于患者，減輕患者恐懼感。將手術(shù)流程介紹于患者，將進(jìn)手術(shù)室時間告知患者，并告知手術(shù)當(dāng)天會有人員接送；此外，將進(jìn)手術(shù)室后的基本流程介紹于患者，如麻醉、心電監(jiān)護(hù)、輸液、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)等。告知患者輸液時會用到粗針頭，會有痛感，但可以耐受；全身麻醉蘇醒后，受氣管插管影響與刺激，會有分泌物出現(xiàn)，麻藥作用后，會有痛感，若難以忍受，可術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床評價

分別于訪視前與手術(shù)前30 min，用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[5]對兩組焦慮狀況進(jìn)行評價，包含特質(zhì)焦慮量表（trait anxiety inventory,T-AI）與狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory, S-AI），各表均有項(xiàng)目20條，分值與患者焦慮度成正比。在完成手術(shù)24 h時，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[6]對兩組術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價，分值0～10分，分值越高，表明患者疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T-AI與S-AI評分比較

訪視前，兩組T-AI與S-AI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前30 min，兩組 T-AI與 S-AI評分均有升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組T-AI與S-AI評分比較（分，±s）

表1 兩組T-AI與S-AI評分比較（分，±s）

注：與對照組術(shù)前30 min比較，aP＜0.05

對照組 45訪視前 48.82±10.39 49.13±11.35術(shù)前30 min 56.41±9.55 57.41±9.20觀察組 45訪視前 49.24±9.81 48.78±11.12術(shù)前30 min 52.07±7.63a 52.56±8.15a

2.2 兩組VAS評比較

觀察組術(shù)后24 h VAS評分為（2.95±0.86）分，顯著低于對照組的（4.46±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖然有著創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，但對于行此術(shù)式的患者，實(shí)為一種應(yīng)激源，會使患者出現(xiàn)不同程度的心理與生理反應(yīng)，此外，患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于對環(huán)境產(chǎn)生的陌生感，對手術(shù)信息的缺乏、麻醉以及怕疼痛等，均會引發(fā)心理與生理反應(yīng)，因而會對麻醉與治療效果產(chǎn)生直接影響。我國在較早之前便開展了術(shù)前訪視，現(xiàn)今，其已經(jīng)成為整體護(hù)理工作中的重要構(gòu)成部分[7]。為持續(xù)提升術(shù)前訪視質(zhì)量與效果，真正落實(shí)各項(xiàng)術(shù)前訪視工作，提高手術(shù)質(zhì)量與安全性，有學(xué)者規(guī)范了術(shù)前訪視工作，從研究結(jié)果得知，規(guī)范化術(shù)前訪視對患者焦慮、抑郁情緒有重要的緩解作用[8]。本研究根據(jù)既往文獻(xiàn)資料，分別對術(shù)前訪視時間、內(nèi)容、人員及形式等實(shí)施規(guī)劃化管理，組建術(shù)前訪視小組，制定《術(shù)前訪視內(nèi)容調(diào)查表》，并將術(shù)前宣教與術(shù)前評估作為重點(diǎn)內(nèi)容，其中包含患者個人信息、健康狀況、身體狀況等方面的評估，還有麻醉方法、手術(shù)室環(huán)境等，最終結(jié)果得知，觀察組術(shù)前30 min的T-AI與S-AI評分均低于對照組，由此表明，通過規(guī)范化術(shù)前訪視，能減輕患者術(shù)前焦慮，此結(jié)論與相關(guān)報道結(jié)果相似[9-10]。此外，觀察組術(shù)后24 h VAS評分低于照組，表明實(shí)施規(guī)范化術(shù)前訪視對減輕患者術(shù)后疼痛有利，對患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，規(guī)范化術(shù)前訪視應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者，能減輕術(shù)前焦慮，降低術(shù)后疼痛程度。