導(dǎo)樂球在臨床順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

李季，黃署治

廈門市婦幼保健院產(chǎn)房 （福建廈門 361001）

由于剖宮產(chǎn)伴隨較高的母嬰不良事件率以及對再次妊娠的影響，待產(chǎn)孕婦對于順產(chǎn)的需求越來越強(qiáng)烈。然而順產(chǎn)過程中持續(xù)性的宮縮使產(chǎn)婦產(chǎn)生難以忍受的劇烈疼痛，阻礙順產(chǎn)順利進(jìn)行[1-2]。因此，如何在護(hù)理助產(chǎn)中緩解產(chǎn)婦疼痛，提高順產(chǎn)率成為亟待解決的問題，其中導(dǎo)樂球作為一種輔助分娩器械在臨床上適用范圍越來越廣[3]。本研究探討導(dǎo)樂球在臨床順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年6月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦80名作為研究對象，根據(jù)是否使用導(dǎo)樂球助產(chǎn)分為觀察組與對照組，各40名。觀察組年齡22～31歲，平均（26.2±3.4）歲；對照組年齡21～32歲，平均（25.9±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均為自然分娩，未使用催產(chǎn)素等藥物催產(chǎn)[4]。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自然分娩；（2）均無妊娠高血壓、胎位異常等特殊狀況；（3）均有明確的臨產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非自愿參與臨床分析的產(chǎn)婦；（2）有血壓過高、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、肺水腫等陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理方法，選取適當(dāng)?shù)淖杂审w位并輔助產(chǎn)婦放松心態(tài)成功分娩。

觀察組在傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)樂球輔助分娩。幫助產(chǎn)婦以合適體位坐在導(dǎo)樂球上，上下左右依次不規(guī)則擺動(dòng)并在助產(chǎn)士的幫助下不斷調(diào)整體位。助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂球的過程中不斷幫助其調(diào)整姿勢并按摩，以期產(chǎn)婦放松心情，減少疼痛至宮口完全張開后至病床分娩[5]。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組疼痛程度、陰道分娩率、陰道出血量及母嬰不良事件發(fā)生率。以世界衛(wèi)生組織（WHO）評分系統(tǒng)對產(chǎn)婦疼痛狀況予以評價(jià)，以產(chǎn)婦自我感覺為主要衡量依據(jù)將疼痛程度分為4級(jí)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組分娩方式、陰道出血量比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式、陰道出血量比較

2.3 兩組母嬰不良事件比較

對照組產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例，不良事件發(fā)生率為7.5%；觀察組未出現(xiàn)任何產(chǎn)后不良事件；觀察組母嬰不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們的生活水平及對生命質(zhì)量的要求不斷提高，分娩過程中的止痛問題成為產(chǎn)科護(hù)理的重要問題[7]。且二胎政策的全面開放，產(chǎn)婦及家屬對于再次分娩的需求導(dǎo)致了產(chǎn)婦更傾向于選擇順產(chǎn)[8]。如何提高順產(chǎn)的成功率以及有效降低產(chǎn)婦疼痛程度成了研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在順產(chǎn)分娩的過程中，合理使用導(dǎo)樂球可以有效提高順產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦的疼痛程度。有研究顯示，傳統(tǒng)仰臥位分娩不利于產(chǎn)婦骨盆的張開，體位的限制降低了骨盆的可塑性[9]。而產(chǎn)婦在導(dǎo)樂球上以各種不同體位的晃動(dòng)配合助產(chǎn)士的按摩，對于產(chǎn)婦的盆底肌肉具有很強(qiáng)烈的刺激作用，有助于子宮口的張開以順利分娩[10]。在導(dǎo)樂球的具體使用上，有研究給予了具化的操作方法[11]，而本研究中體位調(diào)整以及使用方式多依賴于助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步的研究并確立導(dǎo)樂球的具體使用規(guī)范。

有研究顯示，導(dǎo)樂球在順產(chǎn)分娩中的作用較多體現(xiàn)在心理安慰方面[12]。報(bào)道顯示，導(dǎo)樂球可以分散產(chǎn)婦的注意力，有利于產(chǎn)婦疼痛感的緩解。產(chǎn)婦的疼痛感以及持續(xù)的宮縮和子宮口的閉合主要來自產(chǎn)婦自身的緊張與壓力，因此主張?jiān)诜置溥^程中輔以精神安慰以及轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛[13]。導(dǎo)樂球作為一種輔助分娩的器械很大程度上也起到了轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的作用，同時(shí)給予產(chǎn)婦一種較好的心理暗示，從而使產(chǎn)婦順利分娩[14]。這也提示在導(dǎo)樂球輔助分娩的過程中需要助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行更為親密的交流從而更好地緩解其壓力，分散注意力。

導(dǎo)樂球輔助分娩可以有效減少陰道出血，本研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)，本研究對于產(chǎn)程進(jìn)展沒有記錄，無法確定導(dǎo)樂球輔助分娩是否通過縮短產(chǎn)程從而減少出血，具體機(jī)制仍有待確認(rèn)。有研究認(rèn)為，導(dǎo)樂球的應(yīng)用有助于嬰兒體位的順暢，從而減少新生兒窒息的發(fā)生[15]。由于本研究樣本數(shù)量較少，期待進(jìn)一步的大數(shù)據(jù)研究以及機(jī)制方面的探討以闡明導(dǎo)樂球的應(yīng)用與各種母嬰不良事件的關(guān)系。

綜上所述，導(dǎo)樂球輔助分娩有利于緩解產(chǎn)婦痛苦，提高陰道分娩率，減少陰道出血量，且具有較高的安全性。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人狀況確定合理的使用方式，使得導(dǎo)樂球的作用最大化。