吳潔
江西省撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院 (江西撫州 344100)
近年來,隨著分娩知識的普及和孕產(chǎn)婦保健意識的提升,產(chǎn)婦愈發(fā)傾向于選擇順產(chǎn),以加速產(chǎn)后康復(fù),減少產(chǎn)后并發(fā)癥,促進新生兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育,規(guī)避麻醉劑對母嬰的傷害,但仍需專業(yè)看護,以減少產(chǎn)后不良事件,減輕醫(yī)患負擔,改善就醫(yī)體檢[1]。圍生期常規(guī)護理服務(wù)多側(cè)重于產(chǎn)后護理,雖可動態(tài)監(jiān)測母嬰生命體征,及時予以對癥治療,保證其生命安全,但無法清除潛存健康問題及安全隱患,影響護理質(zhì)量。預(yù)見性護理干預(yù)作為常規(guī)護理的延伸,以患者為中心,護士尊重患者個體差異,綜合運用護理程序全面評估患者生命體征,結(jié)合健康檢查準確掌握其病情,提前預(yù)知潛存護理風險,事先采取防范措施以避免護理并發(fā)癥,借助高質(zhì)量護理服務(wù)提高患者滿意度。本研究探討預(yù)見性護理干預(yù)在順產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取2016年1月至2018年2月我院婦產(chǎn)科接診的86名順產(chǎn)產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各43名。觀察組初產(chǎn)婦28名,經(jīng)產(chǎn)婦15名;年齡23~37歲,平均(29.6±2.1)歲;孕周38~41周,平均(40.2±0.6)周。對照組初產(chǎn)婦30名,經(jīng)產(chǎn)婦13名;年齡22~38歲,平均(29.5±2.3)歲;孕周38~41周,平均(40.1±0.7)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共同審核通過,所有參選產(chǎn)婦均簽署《知情同意書》,均為單胎,排除無法自行完成調(diào)查產(chǎn)婦。
兩組均行常規(guī)護理。(1)入院后護士接待,妥善安置產(chǎn)婦,分發(fā)住院須知,利用超聲波監(jiān)測胎心,測量產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率。(2)給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持,高蛋白、高維生素、高熱量飲食。(3)詢問產(chǎn)婦病史、孕產(chǎn)次,核對預(yù)產(chǎn)期。(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,宮口開至3 cm時送至待產(chǎn)室。(5)產(chǎn)程護理,給予產(chǎn)婦精神鼓勵,觀察宮縮,開放靜脈通道,監(jiān)測胎心,指導(dǎo)分娩。(6)產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況,普及母乳喂養(yǎng)知識,調(diào)控飲食。
觀察組加用預(yù)見性護理干預(yù)。(1)整理產(chǎn)檢資料,詢問產(chǎn)婦孕期情況,加強初產(chǎn)婦健康教育,普及分娩知識(臨產(chǎn)先兆、臨產(chǎn)開始標志、產(chǎn)程問題),告知注意事項、疼痛感、產(chǎn)后常見并發(fā)癥,傳授產(chǎn)中呼吸及用力技巧。(2)情志護理,告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力,家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦鼓勵支持,必要時陪產(chǎn);給予音樂療法幫助產(chǎn)婦緩解負面情緒,指導(dǎo)其適當運動,給予營養(yǎng)支持,確保其有足夠體力分娩。(3)健康檢查,嚴格篩查巨大兒、貧血、產(chǎn)前出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、羊水過多等產(chǎn)婦,評估凝血功能,積極治療基礎(chǔ)疾病,糾正貧血,做好防治產(chǎn)后出血準備,分娩時嚴格看護,注意產(chǎn)婦進食和休息,適當給予鎮(zhèn)靜劑、輸液、導(dǎo)尿,按摩子宮,指導(dǎo)其服用米索前列醇片,謹防產(chǎn)后出血;會陰彈性差、會陰體高、水腫產(chǎn)婦則行會陰側(cè)切術(shù)。(4)第一產(chǎn)程,重視心理護理、母嬰生命體征監(jiān)測、宮縮觀察,指導(dǎo)胸式呼吸,調(diào)整呼吸頻率,放松身心;第二產(chǎn)程,監(jiān)測胎心,做陰道助產(chǎn)及新生兒急救準備,指導(dǎo)產(chǎn)婦閉氣用力,胎肩娩出宮體時肌內(nèi)注射縮宮素;第三產(chǎn)程,告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況,胎盤娩出后檢查其完整性,檢查軟產(chǎn)道及陰道情況,嚴格按解剖層縫合,觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、膀胱充盈等情況,墊會陰墊,防寒保暖。(5)產(chǎn)后6 h內(nèi)護士每小時觀察1次產(chǎn)婦宮縮、惡露、陰道流血性質(zhì),詢問其有無不適感,注意會陰清潔,早晚用0.25%聚維酮碘擦拭消毒;產(chǎn)后24 h內(nèi)注意出血情況,認真測量出血,做好急救準備,及時處理。產(chǎn)后4~8 h引導(dǎo)產(chǎn)婦排尿,產(chǎn)程較長或無法自行排尿產(chǎn)婦使用藥物排尿,指導(dǎo)運動,加強腹肌練習,防止尿潴留。此外,改善病房環(huán)境,調(diào)節(jié)溫度、濕度、光線,忌病房內(nèi)外大聲喧嘩,注意產(chǎn)婦個人衛(wèi)生,嚴格消毒,無菌操作,根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)、喜好調(diào)整飲食,給予其營養(yǎng)支持,適時協(xié)助產(chǎn)婦開展床上及下床運動。
(1)觀察產(chǎn)婦分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后不良事件(外陰部水腫、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后感染、骨盆腔子宮膀胱脫垂)發(fā)生情況。(2)觀察產(chǎn)婦生命質(zhì)量,以生命質(zhì)量評分量表(QOL)為評定依據(jù),總分60分,極差≤20分,差21~30分,一般31~40分,較好41~50分,良好51~60分[2]。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組分娩時間短于對照組,產(chǎn)后24 h出血量少于對照組,生命質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量、生命質(zhì)量比較(±s)
表1 兩組分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量、生命質(zhì)量比較(±s)
生命質(zhì)量(分)組別 人數(shù) 分娩時間(h)產(chǎn)后24 h出血量(ml)觀察組 43 6.7±1.4 112.3±10.5 52.4±3.7對照組 43 8.2±1.2 145.6±12.7 45.2±3.9 t 5.334 13.251 8.782 P 0.000 0.000 0.000
觀察組外陰部水腫1例,產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為2.3%;對照組外陰部水腫3例、產(chǎn)后尿潴留2例、產(chǎn)后感染1例、骨盆腔子宮膀胱脫垂1例,產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為16.3%。觀察組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.962,P=0.026)。
順產(chǎn)因損傷小、出血少、恢復(fù)快,同時可規(guī)避宮腔手術(shù)操作帶來的產(chǎn)后感染問題,加之近幾年醫(yī)療操作日益精湛,成為孕產(chǎn)婦首選分娩方式,為保證分娩質(zhì)量及母嬰安全性,多于產(chǎn)婦就診時輔之護理干預(yù),協(xié)助其開展產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)支持、體能鍛煉,以增強自然分娩信心,幫助母嬰順利渡過妊娠期和分娩期[3-4]。常規(guī)護理內(nèi)容過于瑣碎且多側(cè)重于產(chǎn)程護理及術(shù)后臨床看護,多于母嬰出現(xiàn)問題時給予對癥治療,因缺乏防治措施,易誘發(fā)并發(fā)癥,影響母嬰生命質(zhì)量。預(yù)見性護理干預(yù)作為現(xiàn)代護理發(fā)展新理念,是以患者危險因素為依據(jù)采取的針對性預(yù)防措施,通過前瞻性防范措施降低疾病惡化率,促進患者康復(fù)。本研究將其應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩護理,全面評估母嬰狀態(tài),根據(jù)產(chǎn)婦生命體征變化情況,結(jié)合醫(yī)療操作的侵入性危害,評估危險因素,以降低分娩風險及產(chǎn)后護理難度,減少產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示,觀察組分娩時間短于對照組,產(chǎn)后24 h出血量少于對照組,生命質(zhì)量評分高于對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),即順產(chǎn)產(chǎn)婦行預(yù)見性護理干預(yù)不僅能預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥,還可縮短分娩時間,減少產(chǎn)后出血,改善生命質(zhì)量。合理分配人力資源及醫(yī)療資源,組建專業(yè)監(jiān)管團隊,培養(yǎng)護士主動服務(wù)意識,重視病情監(jiān)測,科學評估分娩風險及潛存護理問題,從生理、精神層面評估產(chǎn)婦思維和行為模式,積極采取相應(yīng)防范措施,以提高分娩質(zhì)量,保證母嬰安全[5-6]。鄭曉娟等[7]指出護理干預(yù)可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率,陳惠蘭[8]則運用循證護理改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局。
總之,預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦可加速分娩,減少產(chǎn)后陰道出血量及不良事件,改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量。