認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并癡呆患者規(guī)范胰島素注射部位的影響

周慧琴

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

老年糖尿病患者由于其身體各方面情況影響，往往會(huì)伴有癡呆，而糖尿病又屬于終身性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，因此，在治療時(shí)有較大難度。目前對(duì)此疾病大多是控制血糖達(dá)到治療目的，大部分患者會(huì)行胰島素治療，但是由于缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，沒(méi)有對(duì)規(guī)范胰島素注射部位引起足夠的重視，易導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件，以及治療效果不理想，所以需要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)[1]。本研究探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并癡呆患者規(guī)范胰島素注射部位的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年10月到我院接受治療的100例老年糖尿病合并癡呆患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡60～88歲，平均（78.7±4.2）歲。觀察組男28例，女22例；年齡60～89歲，平均（78.9±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括健康知識(shí)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行認(rèn)知干預(yù)。（1）評(píng)估每例患者的情況，如是否了解糖尿病、是否能夠正確認(rèn)知糖尿病胰島素治療方式等，便于具有針對(duì)性地進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。（2）護(hù)理人員對(duì)患者以及家屬進(jìn)行關(guān)于規(guī)范注射胰島素相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其能夠正確看待胰島素治療，明白胰島素注射部位與血糖之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。行規(guī)范輪換注射部位，幫助增加胰島素的有效吸收率；可定期開(kāi)展關(guān)于規(guī)范胰島素注射部位的講座[2]。在住院期間由床位護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，充分考慮到老年患者的特殊性，選擇易懂的語(yǔ)言，反復(fù)多次進(jìn)行講解，將胰島素注射部位圖作為重點(diǎn)講解內(nèi)容，將注射范圍劃分為腹部、大腿、上臂、臀部4個(gè)區(qū)域，每月進(jìn)行輪換注射，例如，第1個(gè)部位為1～7 d，第2個(gè)部位為8～15 d，第3個(gè)部位為16～23 d，第4個(gè)部位為24～31 d，注射時(shí)間為腹部早餐前，上臂午餐前，大腿晚餐前，臀部睡覺(jué)前。護(hù)理人員可將制作好的胰島素注射圖懸掛在床尾，并指導(dǎo)以及鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照注射圖進(jìn)行操作，注射時(shí)注意輪換注射，幫助其加深注射圖印象以及理解。與此同時(shí)，還可開(kāi)展多種形式的胰島素注射部位相關(guān)知識(shí)活動(dòng)，開(kāi)展病友座談會(huì)，患者之間交流治療心得、注射技巧等。（3）加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)的力度，分析并總結(jié)患者未規(guī)范輪換胰島素注射部位的具體原因，大部分患者對(duì)于注射部位有一定的了解，但對(duì)于輪換注射相關(guān)知識(shí)以及方法欠缺了解，因此護(hù)理人員需要持續(xù)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)、健康知識(shí)教育，考慮到患者年齡等因素，可使宣教形式多樣化，使用錄像、圖片、視頻等形式。（4）加強(qiáng)認(rèn)知情況的鞏固，對(duì)規(guī)范胰島素注射部位的執(zhí)行以及輪換情況進(jìn)行檢查，并觀察其注射局部皮膚的具體情況、治療配合情況以及出院后規(guī)范胰島素注射部位的情況，對(duì)于不足的地方再次進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知干預(yù)，增加配合度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組注射部位不良事件情況、配合情況、規(guī)范輪換情況以及出院2周后胰島素注射依從性。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從，對(duì)于醫(yī)囑以及輪換胰島素注射部位等均能夠嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行；部分依從，對(duì)于醫(yī)囑基本能夠嚴(yán)格執(zhí)行，偶爾存在沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行輪換注射；不依從，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射部位不良事件情況、配合情況、規(guī)范輪換情況比較

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組注射部位不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，配合度、規(guī)范輪換率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組注射部位不良事件情況、配合情況、規(guī)范輪換情況比較[例（%）]

2.2 兩組出院后依從性比較

出院2周后，觀察組胰島素注射依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院后依從性比較

3 討論

糖尿病在臨床中屬于常見(jiàn)的代謝性疾病，以高血糖為特征，若未對(duì)其及時(shí)進(jìn)行治療、控制血糖等，會(huì)對(duì)血管、神經(jīng)、多個(gè)臟器等造成慢性損傷和功能障礙。而老年糖尿病患者往往還伴有獲得性癡呆，屬于很嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，在精神行為、生活功能等方面均會(huì)受到不同程度的影響[3]?！吨袊?guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》中已經(jīng)提到了胰島素注射部位輪換的地位[4]。因?yàn)槔夏晏悄虿『喜V呆患者在認(rèn)知功能方面會(huì)存在一定程度的障礙，對(duì)發(fā)生糖尿病的原因等多方面知識(shí)了解欠缺，對(duì)疾病存在一定的恐懼感，在治療時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸現(xiàn)象[5]。對(duì)于老年糖尿病患者，身體接受能力以及理解能力均較差，對(duì)關(guān)于注射規(guī)范方面知識(shí)了解不夠，因此只能夠通過(guò)對(duì)其認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，使其能夠明白以及認(rèn)識(shí)到規(guī)范注射胰島素注射部位的關(guān)鍵性，能夠接受以及理解新的理念，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范注射胰島素[6]。

為了有效降低注射部位不良事件發(fā)生率，提高胰島素吸收的有效率，需要對(duì)注射部位進(jìn)行輪換。如果不進(jìn)行輪換，在注射部位很容易出現(xiàn)皮下脂肪增生、皮膚紅腫等，會(huì)嚴(yán)重影響胰島素的有效吸收。通過(guò)對(duì)認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，能夠幫助降低不良事件發(fā)生率。如果在同一個(gè)部位進(jìn)行多次注射，不僅會(huì)影響藥物的吸收有效率，還會(huì)增加吸收的時(shí)間，血糖水平易波動(dòng)[7]。在治療過(guò)程中，如果不能規(guī)范注射胰島素，便無(wú)法有效控制血糖，不能有效實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，因此治療效果不理想。認(rèn)知干預(yù)是影響或者改變患者以往的認(rèn)知或者思維模式，從而對(duì)其行為等產(chǎn)生影響；通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，使患者能夠明白規(guī)范注射部位的重要性，能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療，增加依從性，有利于康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組注射部位輪換情況、規(guī)范胰島素注射部位配合情況、不良事件發(fā)生情況以及出院2周后胰島素注射依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)老年糖尿病合并癡呆患者行認(rèn)知干預(yù)有利于規(guī)范胰島素注射部位。

綜上所述，老年糖尿病合并癡呆患者行認(rèn)知干預(yù)有利于規(guī)范輪換注射，增加依從性，降低不良事件發(fā)生率。