醫(yī)護(hù)一體化合作模式對肱骨髁上骨折術(shù)后患兒依從性及功能恢復(fù)的影響

黃麗君，帥品花，鄧文靜，熊潤萍，謝琰（通信作者）

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科 （江西南昌 330006）

小兒肱骨髁上骨折是一種臨床較為常見的骨科疾病，該部位結(jié)構(gòu)比較脆弱，加之存在較多的骨松質(zhì)，導(dǎo)致其骨折發(fā)病率較高[1]。相關(guān)臨床資料表明，肱骨髁上骨折多發(fā)于3～14歲兒童，占小兒四肢骨折的7%以上，此類骨折多以伸直型骨折為主，極易造成血管血液循環(huán)與神經(jīng)受阻，目前臨床多通過手術(shù)方式治療，但易引起術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合不良，加之患兒自身缺乏加強(qiáng)鍛煉的意識(shí)，最終將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌肉僵硬等不良后果，嚴(yán)重影響正常骨骼發(fā)育及手術(shù)治療效果[2]。因此，術(shù)后護(hù)理模式的選擇極為關(guān)鍵，其中常規(guī)護(hù)理內(nèi)容不夠完善，形式較為單一，整體護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期的理想，近些年來醫(yī)護(hù)一體化合作模式的提出，能夠根據(jù)患兒病情的發(fā)展給予針對性的護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員共同合作展開治護(hù)工作，可有效促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化合作模式對肱骨髁上骨折術(shù)后患兒依從性及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年6月我院收治的82例肱骨髁上骨折患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男26例，女15例；年齡5～12歲，平均（8.21±1.45）歲；病程5～12 d，平均（9.16±2.27）d；伸直型30例，屈曲型11例；右側(cè)骨折22例，左側(cè)骨折19例。對照組男25例，女16例；年齡5～12歲，平均（8.19±1.47）歲；病程5～13 d，平均（9.15±2.26）d；伸直型31例，屈曲型10例；右側(cè)骨折21例，左側(cè)骨折20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)常規(guī)診斷及影像學(xué)檢測確診為肱骨髁上骨折；（2）年齡≤12 歲；（3）近期沒有進(jìn)行過其他類型手術(shù)治療；（4）研究相關(guān)事宜均已告知入選患兒及其家屬，已簽署知情同意書并得到了我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；（2）未按照研究內(nèi)容過程進(jìn)行以及依從性差患兒；（3）病理性或陳舊性肱骨髁上骨折患兒；（4）先天性肘內(nèi)外翻畸形患兒；（5）合并有交流認(rèn)知功能障礙患兒。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括定時(shí)檢查患兒肱骨髁上骨折恢復(fù)情況，與患兒家屬說明注意事項(xiàng)、心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)干預(yù)等護(hù)理措施，引導(dǎo)患兒積極接受治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化合作護(hù)理模式干預(yù)。（1）組建醫(yī)護(hù)一體化合作模式服務(wù)小組，制定完整的醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)方案。當(dāng)患兒入院后需及時(shí)掌握患兒的詳細(xì)資料，采用詢問方式了解患兒的具體病情，并且做相應(yīng)的疾病評估。（2）更新醫(yī)護(hù)一體化日志，詳細(xì)記錄患兒的檢查內(nèi)容及信息，日志內(nèi)容包括患兒姓名、入院時(shí)間、年齡、性別、疾病史、診斷結(jié)果、藥物過敏史等詳細(xì)信息建立檔案，分配確定每例患兒在住院期間的責(zé)任醫(yī)護(hù)名單。（3）開展醫(yī)護(hù)一體化合作模式查房，患兒都需接受醫(yī)護(hù)早晚各1次查房，專業(yè)且全面地了解患兒病情，了解患兒代謝排泄情況、睡眠、飲食習(xí)慣，并觀察患兒病情變化，各檢驗(yàn)指標(biāo)及心理狀態(tài)評估結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào)，在執(zhí)行醫(yī)囑過程中患兒及其家屬存在疑問，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解答疑問，并且依據(jù)患兒病情變化及住院自理能力情況對護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行合理調(diào)整。重新擬定查房記錄表供醫(yī)護(hù)聯(lián)合使用，填寫醫(yī)師提供的患兒信息，然后按照病情的變化情況重新制定治療方案，護(hù)理人員通過治療方案實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，每天對患兒的生理狀況進(jìn)行分析，定期檢測化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)。（4）保障實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化高效協(xié)作，醫(yī)護(hù)小組需做好相互合作，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)均告知患兒及其家屬，讓患兒做好行手術(shù)的心理準(zhǔn)備，對心理存在障礙的患兒做好疏導(dǎo)，并通知患兒治療過程中的注意事項(xiàng)，在患兒行手術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)理人員需向患兒及其家屬介紹在圍手術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的治療方式，擬定快速患兒恢復(fù)方案，使患兒能夠進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 臨床評價(jià)

（1）參照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)前、后肘關(guān)節(jié)功能的評分，主要內(nèi)容包括日?；顒?dòng)25分、肘關(guān)節(jié)疼痛45分、穩(wěn)定性10分及運(yùn)動(dòng)功能20分，肘關(guān)節(jié)功能滿分100分，患兒肘關(guān)節(jié)功能越好其得分越高。（2）運(yùn)用我院自制治療依從性量參照表對患兒的治療依從性進(jìn)行評估。其內(nèi)容主要包含定期復(fù)診、合理飲食、遵醫(yī)用藥、配合鍛煉，根據(jù)不依從、部分依從、完全依從3種等級分別記為0、2、4分，患兒治療依從性越好其得分越高。（3）對比兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組肘關(guān)節(jié)功能評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

對照組 41干預(yù)前 16.19±2.13 31.89±2.13 5.23±1.07 9.52±1.43干預(yù)后 19.84±2.25a 38.16±2.82a 7.28±1.49a 13.46±2.26a觀察組 41干預(yù)前 16.21±2.14 31.87±2.14 5.24±1.05 9.56±1.39干預(yù)后 22.48±2.39ab 41.23±3.21ab 8.36±1.53ab 15.91±2.51ab

2.2 兩組治療依從性評分比較

干預(yù)后觀察組治療依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療依從性評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組 41 1.93±0.44 2.11±0.32 2.23±0.53 2.23±0.42觀察組 41 2.71±0.53a 2.75±0.59a 2.85±0.73a 2.81±0.56a

2.3 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41），低于對照組的29.27%（12/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.12%（39/41），高于對照組的80.49%（33/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上常見的小兒骨折類型，引起該疾病的主要原因是肱骨髁與肱骨干之間存在30°～50°的前傾角，其中交通事故、摔倒及激烈運(yùn)動(dòng)等都極易引發(fā)肱骨髁上骨折[4]，在臨床上通常應(yīng)用石膏固定和手術(shù)方式進(jìn)行治療，以恢復(fù)正常的肘關(guān)節(jié)功能。但是術(shù)后易產(chǎn)生骨筋膜室綜合征、伏克曼缺血性攣縮及肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，若該病不能得到有效的護(hù)理干預(yù)治療，病情進(jìn)一步惡化最終將導(dǎo)致肘部畸形以及關(guān)節(jié)僵硬等不良后果，嚴(yán)重影響患兒身心健康和肢體功能的恢復(fù)。目前醫(yī)學(xué)界對于如何預(yù)防小兒肱骨髁上骨折及并發(fā)癥的發(fā)生仍處于探索階段[5-6]。為增強(qiáng)患兒肱骨髁上骨折術(shù)后正常肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒的心理障礙，提高患兒的治療依從性，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化合作模式護(hù)理干預(yù)對患兒的康復(fù)具有極其重要的意義。

醫(yī)護(hù)一體化合作模式的主要內(nèi)容為臨床醫(yī)師與護(hù)理人員相互合作，有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，從多角度、全方位為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步滿足患兒的需求[7]。醫(yī)護(hù)一體化合作模式不但擁有全新的護(hù)理理念，對患兒的康復(fù)具有積極促進(jìn)的作用，而且在其實(shí)施過程中，優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)人員雙方之間的配合度提升，溝通效率更高，實(shí)現(xiàn)護(hù)理行為無縫銜接，使得護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量得到大大提高，護(hù)理安全性不僅得到了良好的改善，護(hù)理有效性也得到提升，進(jìn)而提高了患兒的治療依從性及護(hù)理滿意度，醫(yī)護(hù)一體化合作模式的應(yīng)用，將最初單一化的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯婕懊娓鼜V，專業(yè)性更強(qiáng)，層次更加豐富的全方位，多角度護(hù)理，完全可以按照患兒相應(yīng)的實(shí)際病情制定，具有針對性、安全性、合理性，使患兒治療效果得到顯著提升[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性評分高于對照組（P＜0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化合作模式能夠提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，顯著提高患兒的治療依從性。兩組干預(yù)后肘關(guān)節(jié)功能評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化合作模式能夠有效促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患兒的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化合作護(hù)理模式干預(yù)能夠有效促進(jìn)肱骨髁上骨折術(shù)后患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患兒的護(hù)理滿意度及治療依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。