握拳法與被動(dòng)握指法在手背靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用

楊靜

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科 （福建廈門(mén) 361000）

靜脈輸液是臨床常用治療方法，也是搶救嬰幼兒的重要途徑。但是，由于兒童配合度較差，容易哭鬧，加之部分患兒血管條件差，增加了手背靜脈穿刺難度，降低了一次性穿刺成功率，增加了患兒及家屬的痛苦，也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾[1]。因此，如何提高手背靜脈留置針穿刺一次性成功率是當(dāng)前臨床研究的重要課題。本研究比較患兒握拳法與被動(dòng)握指法在手背靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6—8月我科收治的605例手背靜脈留置針穿刺患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（302例）與觀察組（303例）。對(duì)照組男236例，女66例；年齡0.1～14.0歲，平均（5.56±1.45）歲；包莖142例，腹股溝斜疝116例，鞘膜積液44例。觀察組男242例，女61例；年齡0.1～14.0歲，平均（5.23±1.12）歲；包莖138例，腹股溝斜疝110例，鞘膜積液55例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬理解并簽署本研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本研究，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患兒、血液疾病及精神病患兒。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行手背靜脈網(wǎng)穿刺，左右手不限制，由3名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，選擇7號(hào)一次性使用微調(diào)式精密過(guò)濾輸液器作為輸液器，選擇BD密閉式靜脈留置針（24G*0.75IN）。

對(duì)照組采用握拳法，體位隨意；選擇手背血管，對(duì)其進(jìn)行消毒，手持針翼及透明T座以15°～30°直刺靜脈；刺入速度不宜過(guò)快，見(jiàn)回血后降低刺入角度到5°～10°，進(jìn)針0.2 cm。針芯退入導(dǎo)管內(nèi)0.2～0.3 cm，持導(dǎo)管座及針翼連針帶管全部送入血管內(nèi)。松止血帶、松拳、松開(kāi)調(diào)速器，觀察穿刺點(diǎn)局部情況及滴速是否通暢。

觀察組采用被動(dòng)握指法，在穿刺靜脈肢體下墊治療巾及止血帶，備好無(wú)菌敷貼和膠布，消毒面積大于8 cm×8 cm，消毒2次，待干。于穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，松緊適宜，可放入2橫指，時(shí)間應(yīng)少于2 min。戴清潔手套。打開(kāi)留置針包裝，將頭皮針直接插入肝素帽，并排氣至留置針。護(hù)士將左手示指、中指放在患兒掌心，無(wú)名指將患兒除拇指以外的四指并攏，并向下彎曲，大拇指將穿刺的血管固定往下拉，選擇合適的角度進(jìn)針，見(jiàn)回血后，將針頭緩慢向前推進(jìn)，輕輕抽出患兒掌心的中指及示指，并松開(kāi)止血帶，固定輸液貼。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組用藥前后血管直徑、穿刺后回血長(zhǎng)度、穿刺時(shí)間、一次性穿刺成功率及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管直徑及穿刺后回血長(zhǎng)度、穿刺時(shí)間比較

觀察組用藥后血管直徑及穿刺后回血長(zhǎng)度均長(zhǎng)于對(duì)照組，穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組用藥前血管直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組一次性穿刺成功率、家屬滿意度比較

觀察組一次性穿刺成功率、家屬滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈輸液是一項(xiàng)高度專(zhuān)業(yè)技術(shù)，涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持及用藥治療等，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。兒童作為特殊群體，由于自身本能的對(duì)抗情緒、恐懼及精神緊張等，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，周?chē)苁湛s痙攣，增加了手背部靜脈穿刺難度，降低了一次性穿刺成功率，相應(yīng)引發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。傳統(tǒng)握拳法中患兒用力握拳，肌肉收縮，使得肌肉內(nèi)的靜脈受壓，靜脈被壓扁，在穿刺時(shí)針尖極易穿透血管壁，從而導(dǎo)致滲漏。若靜脈充盈不足，將不利患兒穿刺。加之握拳時(shí)，手背部皮膚處于高度緊張狀態(tài)，在進(jìn)針時(shí)可增加患兒疼痛感，使得患兒亂動(dòng)，增加了穿刺難度[3]。且穿刺成功，患兒松拳后，皮膚及靜脈牽拉回彈，極易使針尖脫出靜脈，導(dǎo)致穿刺失敗。而被動(dòng)握指法穿刺時(shí)，患兒手部處于放松狀態(tài)，并未受到擠壓及牽拉，處于自然狀態(tài)，手背部靜脈得以充分暴露，而護(hù)士將患兒手背靜脈與手背皮膚等組織呈現(xiàn)平面關(guān)系，在穿刺時(shí)所需較小力度，減少了靜脈創(chuàng)傷及皮膚穿刺次數(shù)，提高了一次性穿刺成功率[4]。此外，握指法固定，于穿刺成功后并不會(huì)由于松拳而使得針尖脫出手臂，降低了皮下淤血發(fā)生率。本研究中，觀察組一次性穿刺成功率、家屬滿意度高于對(duì)照組，且穿刺時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大研究樣本，提高研究可靠性，最大限度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

表1 兩組血管直徑及穿刺后回血長(zhǎng)度、穿刺時(shí)間比較（±s）

表1 兩組血管直徑及穿刺后回血長(zhǎng)度、穿刺時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前血管直徑（mm）用藥后血管直徑（mm）穿刺后回血長(zhǎng)度（mm）穿刺時(shí)間（s）對(duì)照組 302 1.23±0.23 1.32±0.34 29.78±3.78 24.23±0.12觀察組 303 1.21±0.22 1.99±0.56a 54.89±3.02a13.34±0.14a

表2 兩組一次性穿刺成功率及家屬滿意度比較[例（%）]

綜上所述，手背靜脈留置針穿刺中患兒采用被動(dòng)握指法可擴(kuò)張血管直徑，增加穿刺后回血長(zhǎng)度，提高一次性穿刺成功率及家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛。