圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用

謝玉香，胡淋萍

鉛山縣人民醫(yī)院 （江西上饒 334500）

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性，臨床主要表現(xiàn)為子宮出血，月經(jīng)周期性不規(guī)律陰道流血，腹部有包塊感和壓迫癥狀，白帶增多，失血性貧血等。目前對于子宮肌瘤形成的病因不是十分明確，可能涉及患者子宮肌層的基因突變，性激素或者局部生長因子間復(fù)雜的相互作用。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，依賴雌性激素的分泌可促使肌瘤的生長，還有卵巢功能、激素代謝不規(guī)律所導(dǎo)致神經(jīng)中樞控制紊亂而造成的肌瘤生長。臨床上主要通過超聲檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等手段確認(rèn)病情。診斷時需要滿足：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血、下腹出現(xiàn)硬塊、子宮增大、宮腔探測發(fā)現(xiàn)宮腔增長或變形、宮腔內(nèi)觸及凸起面（診刮時）。此外，可借助B超協(xié)助進(jìn)行最后的確診，選擇手術(shù)治療。本研究探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月于我院就診的68例子宮肌瘤患者作為研究對象，均采取陰式全子宮切除術(shù)治療，以隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡25～54歲，平均（39.5±3.7）歲；觀察組年齡24～52歲，平均（37.8±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括為患者安排合適的病房；提供合理的日常看護(hù)；遵照醫(yī)囑給予患者適當(dāng)劑量的藥物治療；對患者的生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）心理輔導(dǎo)+基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)前，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者了解子宮肌瘤的發(fā)病原因、注意事項等信息。同時，讓患者了解陰式全子宮切除術(shù)在手術(shù)過程中需要注意的要點、腹腔鏡使用的注意事項、手術(shù)中所要采取的措施。護(hù)理人員在手術(shù)前幫助患者清潔陰道，2次/d。術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉（1 g），阿托品（0.5 mg）肌內(nèi)注射。（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員為患者均衡配置營養(yǎng)，在患者肛門排氣功能恢復(fù)后，為患者進(jìn)行高蛋白高纖維素食物的攝取，多食用新鮮的蔬菜、水果等。（3）陰道清潔。手術(shù)后，為患者準(zhǔn)備合適的病房環(huán)境，保證良好的通風(fēng)和充足的光照。用無菌凡士林紗布進(jìn)行陰部填塞，預(yù)防陰道縫合端出血，24 h后取出紗布[1]。定期為患者進(jìn)行陰道外部的清潔，保持陰道外無膿性分泌物。及時更換患者的尿袋，定時調(diào)整患者的臥床姿勢，以達(dá)到保證尿管通暢的目的。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計兩組肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間以及焦慮、抑郁評分。采取焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行焦慮、抑郁評分，評分＞50分代表焦慮，評分＞53分代表抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間

觀察組肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間比較（±s）

觀察組 34 34.2±3.7 5.3±1.2對照組 34 41.3±4.6 6.2±1.3 t 7.01 2.96 P 0.01 0.01

2.2 焦慮、抑郁評分

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

對照組 34干預(yù)前 64.3±5.9 67.5±6.7干預(yù)后 47.4±1.5 48.5±1.7觀察組 34干預(yù)前 66.2±4.2 68.4±4.6干預(yù)后 39.4±1.6a 41.5±1.9a

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。對于子宮肌瘤可以通過目前比較受歡迎的陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行剝除，陰式全子宮切除術(shù)是通過陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)[2-3]。陰式全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)，不需要做腹部切口。因此，本研究探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間短于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因在于，對子宮肌瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助患者盡早恢復(fù)下床行走的能力，避免褥瘡發(fā)生，同時盡早進(jìn)行營養(yǎng)配置、均衡食物攝取比例，能夠提高患者免疫功能，縮短恢復(fù)時間[4-5]。術(shù)前、術(shù)后為患者提供無微不至的護(hù)理，從而提高陰式全子宮切除術(shù)的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)能力[6]。手術(shù)前予以患者詳細(xì)的手術(shù)、陰道清潔等知識講解，能夠幫助患者正確認(rèn)知手術(shù)的治療原理以及手術(shù)完成后所能得到的結(jié)果，避免患者寄予過大的希望而造成嚴(yán)重的現(xiàn)實差異感，培養(yǎng)患者的心理適應(yīng)能力。陰道清潔能夠使患者習(xí)慣和熟悉清潔步驟，逐步使患者養(yǎng)成正確、科學(xué)的陰道清潔方法，避免子宮肌瘤的復(fù)發(fā)和手術(shù)傷口的感染。手術(shù)后，將患者病房打掃干凈，給予患者良好的病房環(huán)境，使得其心理狀態(tài)能夠隨著病房環(huán)境的改變而發(fā)生質(zhì)的變化。手術(shù)造成的生理變化對患者的影響極大，患者的心理因素會對治愈產(chǎn)生一定的不良影響，因此，良好的病房環(huán)境以及陰道環(huán)境，能夠加速患者的治愈速度。對患者的飲食護(hù)理能夠幫助患者調(diào)節(jié)自身身體環(huán)境。眾所周知，飲食對女性的生理具有極大的影響。一旦女性過多食用辛辣生冷的食物，則容易造成內(nèi)分泌失調(diào)。同理，在實施腹腔鏡全子宮肌瘤手術(shù)后，科學(xué)恰當(dāng)?shù)娘嬍衬軌驇椭颊咔锌诳焖倩謴?fù)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能。本研究仍然存在不足，如所選擇的患者例數(shù)過少，不能形成鮮明的對比性以及參考性，同時，無法對患者術(shù)后的各項體征變化進(jìn)行隨訪；無法了解各項護(hù)理工作是否落實。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者，能夠縮短患者恢復(fù)時間，緩解其焦慮、抑郁情緒。