腹腔鏡下膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素

易正禧

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛縣 341100）

腹腔鏡下膽囊切除術是治療膽道疾病患者的常用外科手術，與傳統(tǒng)開腹切除術相比，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、造成的痛苦小、有利于縮短住院時間等顯著優(yōu)勢，其已逐漸替代傳統(tǒng)手術，在臨床中得到廣泛應用。此種手術方法具有較多手術適應證，但在術后會出現膽管損傷、膽漏、腹腔臟器損傷以及動脈損傷等嚴重并發(fā)癥，極易對手術治療效果以及預后造成嚴重不良影響[1]。本研究分析腹腔鏡下膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年3月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的膽道疾病患者50例作為研究對象，術前均接受影像學檢查確診病情，均簽署手術知情同意書，并在入院24 h內接受手術治療。其中男29例，女21例；年齡21～72歲，平均（46.5±8.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.2）年；膽囊息肉31例，非結石性膽囊炎19例；單發(fā)結石22例，多發(fā)結石28例。共有8例患者出現手術并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，其中肝動脈損傷、膽囊破裂以及腹腔臟器損傷各1例，術后膽道殘余結石、肝下積液以及皮下氣腫各1例，膽瘺2例。

1.2 方法

采用回顧性分析法調查入選患者的性別、年齡以及病程等一般資料、結石數量、膽囊頸部結石、膽囊與周圍臟器粘連情況、Calot三角粘連情況、膽囊壁厚度、腹腔手術史以及解剖結構異常等臨床因素與手術并發(fā)癥之間的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術并發(fā)癥單因素分析

并發(fā)癥發(fā)生與性別、年齡、病程、結石數量、腹部手術史、解剖結構異常與否無關（P＞0.05），與膽囊頸結石、膽囊與周圍臟器粘連、膽囊壁厚度、Calot三角粘連有關（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果發(fā)現，Calot三角粘連、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器粘連為術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石在膽道系統(tǒng)疾病中較常見，目前針對該病患者的主要治療方法為手術切除治療，而腹腔鏡下膽囊切除術因自身優(yōu)勢逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術，成為膽囊結石患者的首選治療方案。但此種手術治療方法同樣會產生并發(fā)癥，使手術效果以及患者恢復受到不良影響，因此，合理降低手術并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

本研究結果顯示，并發(fā)癥發(fā)生與膽囊頸結石、膽囊與周圍臟器粘連、膽囊壁厚度、Calot三角粘連有關（P＜0.05）。Calot三角粘連、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器粘連為術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。分析原因在于，Calot三角是主要由肝臟下緣、膽囊管以及肝總管構成的三角形區(qū)域，此區(qū)域內會有發(fā)自肝右動脈的膽囊動脈經過，因此在此區(qū)域出現粘連的情況下，手術中很難準確對膽囊動脈進行定位，極易對肝右動脈造成損傷，甚至可造成右半肝缺血[2]。而經B超檢查發(fā)現，膽囊壁出現增厚，提示膽囊存在嚴重充血水腫癥狀，并且囊壁越厚，表示膽囊壁的充血水腫癥狀越嚴重，極易造成Calot三角粘連，進一步增加并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。而膽囊與周圍臟器粘連的情況下，手術過程中難以對膽囊的解剖結構進行清晰辨認，在對膽囊管及膽囊床實施分離操作時，很容易造成膽囊破裂以及膽管損傷等并發(fā)癥[4]。

表1 手術并發(fā)癥單因素分析[例（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析

綜上所述，膽囊頸結石、Calot三角粘連、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器粘連為腹腔鏡下膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，應在手術前做好相關檢查，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。