介入技術(shù)在急性大血管閉塞性腦梗死患者治療中的應(yīng)用

范劍

雙流區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)三科 （四川成都 610200）

臨床上，急性大血管閉塞性腦梗死是一種在老年人群中較為常見(jiàn)的腦血管疾病。此類(lèi)病癥有病情復(fù)雜、發(fā)病急、預(yù)后差、高病死致殘率等特點(diǎn)。而且老年人身體素質(zhì)較差，康復(fù)緩慢，因此患者一旦發(fā)生急性閉塞性腦梗死，將會(huì)嚴(yán)重威脅其生命健康，全面降低其生命質(zhì)量[1]。在挽救患者生命、控制患者病情發(fā)展中，采用積極有效的治療手段十分關(guān)鍵。但傳統(tǒng)的常規(guī)療法見(jiàn)效較慢，在治療上有很大的提升空間。本研究探討介入技術(shù)在急性大血管閉塞性腦梗死患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2018年10月在我院接受治療的急性大血管閉塞性腦梗死患者60例，按照患者及家屬意愿將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男18例，年齡47～76歲，平均（57.0±3.7）歲；女12例，年齡44～78歲，平均（54.0±1.2）歲；試驗(yàn)組平均年齡（57.0±2.4）歲。對(duì)照組男21例，年齡47～76歲，平均（55.0±2.7）歲；女9例，年齡44～78歲，平均（57.0±2.3）歲；對(duì)照組平均年齡（56.0±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。住院接受治療期間各患者均出現(xiàn)不同程度的口角歪斜、語(yǔ)言障礙、喪失意識(shí)、休克等癥狀。經(jīng)CT和MRI診斷確診患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的大血管閉塞性腦梗死。排除嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，肝臟和肺臟等其他器官器質(zhì)性病變，帕金森等神經(jīng)退行性病變，腫瘤等疾病患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，主要包括吸氧、降脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行介入溶栓治療。為患者實(shí)施局部麻醉，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。將型號(hào)為SF-5F的指引導(dǎo)管放置到病變側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影。根據(jù)造影反饋信息為患者梗死部位的供血?jiǎng)用}插入微導(dǎo)管并使用尿激酶溶栓，具體操作為將50～80萬(wàn)U尿激酶與60～100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，于50 min左右將藥物緩慢泵入病灶部位；溶栓藥物注射完畢后，再次造影觀察患者血管情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征參數(shù)。術(shù)后每天注射150～300 ml甘露醇調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)壓力。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）腦部受損評(píng)估。按照治療前后兩組神經(jīng)系統(tǒng)受損的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（neurological severity score，NSS）為主，評(píng)分越低效果越好[2]。（2）治療有效率分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者腦梗死的各種臨床癥狀消失，基本生命體征逐步恢復(fù)到正常水平；有效，治療后，患者大部分腦梗死臨床癥狀得到了改善，生命體征開(kāi)始逐步恢復(fù)好轉(zhuǎn)；無(wú)效，治療后，患者的各種臨床癥狀基本未發(fā)生改變，生命體征持續(xù)保持在較為危險(xiǎn)的水平。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良事件統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)患者治療期間的不良事件發(fā)生率，包括腦出血、腦水腫、腦疝和病死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦部受損評(píng)分比較

試驗(yàn)組治療前腦部受損評(píng)分為（14.1±2.5）分，對(duì)照組為（14.5±2.7）分；試驗(yàn)組治療后腦部受損評(píng)分為（6.3±1.4）分，對(duì)照組為（9.8±2.1）分。治療前兩組腦部受損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組腦部受損評(píng)分均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.3 兩組不良事件比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

急性大血管閉塞性腦梗死在中老年人群中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病的主要機(jī)制是患者腦部大血管中形成血栓堵塞血管造成腦部供血不足，繼而引發(fā)大腦缺氧，若得不到及時(shí)救治將會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)不可挽回的損傷，危及患者生命。因此治療該病患者的關(guān)鍵是使患者盡快恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)[3]。傳統(tǒng)治療方案由于血腦屏障的存在藥物難以到達(dá)病灶部位，見(jiàn)效緩慢。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和條件的發(fā)展，實(shí)施介入溶栓治療逐漸成為治療此類(lèi)腦梗死患者的最為有效的方法[4]。經(jīng)介入技術(shù)治療后，患者的腦部受損程度、不良事件發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療患者，治療有效率顯著高于常規(guī)治療患者。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組腦部受損嚴(yán)重程度均顯著降低，說(shuō)明兩種方法對(duì)于急性大血管閉塞性腦梗死患者均有良好的治療效果，但是試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)相同時(shí)間的治療后，腦部受損評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施介入療法更有利于控制病情，挽救患者生命。治療后，絕大多數(shù)患者的身體狀況有不同程度的好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明介入療法治療效果優(yōu)于常規(guī)療法。兩組均出現(xiàn)不良事件，但試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明介入療法安全性?xún)?yōu)于常規(guī)療法。

綜上所述，急性大血管閉塞性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用介入溶栓治療，可以提高臨床治療效果，有助于患者的腦部恢復(fù)，且安全性較高。