改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床效果

黃小梅

渠縣匯龍醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川渠縣 635200）

近年來(lái)，改良背帶式子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療中應(yīng)用較為廣泛。本研究為進(jìn)一步探討改良背帶式子宮縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療效果，特對(duì)我院往期采用常規(guī)宮腔紗條填塞術(shù)與改良背帶式子宮縫合術(shù)進(jìn)行治療的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析與比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院婦產(chǎn)科收治的122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后一次性大出血或間斷性中少量出血，符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有手術(shù)治療指征[1]，將其中采用宮腔紗條填塞術(shù)治療的61例患者設(shè)為對(duì)照組，采用改良背帶式子宮縫合術(shù)治療的61例患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.8±5.3）歲；孕周36～41周，平均（38.3±1.3）周。試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均（29.5±5.2）歲；孕周36～41周，平均（38.3±1.3）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)治療方法知悉并簽署治療知情同意書(shū)。排除有凝血功能障礙、肝腎等臟器功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)科疾病等情況的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施宮腔紗布填塞術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施子宮按摩、熱鹽水紗布?jí)|壓出血部位、靜脈及宮體應(yīng)用縮宮素、靜脈注射止血藥物等常規(guī)治療措施，隨后對(duì)患者出血部位進(jìn)行8字縫合，并行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，同時(shí)，使用卵圓鉗將無(wú)菌特質(zhì)紗條填入患者子宮腔內(nèi)，紗條一端于宮腔底部自上而下依次填塞宮腔，另一端于陰道上端自下而上一次填塞宮腔，兩端于子宮切口處匯合，剪下多余部分后進(jìn)行端端縫合，填塞紗條時(shí)需保證填滿(mǎn)整個(gè)宮腔及陰道上段，并且緊密而均勻。若治療效果不佳，適時(shí)采取子宮切除術(shù)。

試驗(yàn)組實(shí)施改良背帶式子宮縫合術(shù)治療，首先將患者子宮拖出腹腔，并向子宮體加壓，加壓后若出血減少，則適宜使用該手術(shù)。手術(shù)時(shí)使用1-0可吸收縫線(xiàn)于距子宮切口左側(cè)端3 cm左下緣下方3 cm處進(jìn)針，縫針穿過(guò)宮腔至左側(cè)切口上緣前壁3 cm處出針，由左前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合2～3針，縫合深度至淺肌層，并將縫線(xiàn)固定于子宮漿肌層，將可吸收縫線(xiàn)拉至宮底距左宮角3 cm處，并由后壁宮底向?qū)m頸方向同樣縫合2～3針，與前壁進(jìn)針相對(duì)應(yīng)部位的后壁進(jìn)針、右側(cè)出針，于左側(cè)相對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行相同縫合?？p合完成后，加壓下緩慢收緊縫線(xiàn)，并將縫線(xiàn)兩端打結(jié)，觀(guān)察確認(rèn)患者出血被控制后，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀(guān)察比較兩組的療效、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及子宮切除率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效，治療后患者宮縮恢復(fù)良好，出血量少于50 ml/h，并逐漸減少或停止出血，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效，治療后患者宮縮仍不佳或不收縮，繼續(xù)出血，出血量多于50 ml/h，生命體征逐漸惡化，尿量少于30 ml/h或無(wú)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染發(fā)生率、子宮切除率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效、產(chǎn)褥感染及子宮切除比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)陰道持續(xù)流血，是產(chǎn)科中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因，而使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦因術(shù)后宮縮能力缺乏，使血竇供血豐富，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率顯著高于自然分娩的產(chǎn)婦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全[2]。近年來(lái)，隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的不斷提高，產(chǎn)后出血所導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的現(xiàn)象越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療也越來(lái)越受到臨床重視。既往，臨床最常采用的治療方法為宮腔紗布填塞術(shù)，雖然有一定治療效果，但其缺點(diǎn)在于一旦患者止血不佳，需行子宮切除以挽救生命，對(duì)患者身心均產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，改良背帶式子宮縫合術(shù)被廣泛用于患者產(chǎn)后出血患者的治療，并且經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明可獲得滿(mǎn)意效果[3]。

改良背帶式子宮縫合術(shù)源自B-Lynch縫合術(shù)，是利用縫線(xiàn)縫合子宮前、后壁壓迫子宮，促使子宮收縮而達(dá)到止血效果，采用該方法縫合子宮后，能使子宮壁弓狀血管受到有效擠壓，使血流明顯減緩，易形成局部血栓而止血，同時(shí)由于子宮肌層缺血，可進(jìn)一步刺激子宮收縮，增加血竇壓迫，有效促使血竇關(guān)閉而迅速止血，可避免切除子宮止血而保留生育能力，并且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)中損傷周?chē)M織及輸尿管的情況，可有效降低術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率[4-5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，子宮切除率與產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明改良背帶式子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用改良子宮背帶式縫合術(shù)治療的效果顯著，不僅能明顯提高止血效果、降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，也可有效避免子宮切除，保留患者子宮及生育能力。