保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果

郭偉

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科 （江西九江 332000）

作為臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，乳腺癌具有較高的病死率，臨床尚未明確該疾病發(fā)病機(jī)制，可能與雌激素、遺傳基因等有關(guān)[1]。當(dāng)前治療早期乳腺癌患者最有效方法為手術(shù)，隨著乳腺癌生物學(xué)特征研究的深入，保留乳腺手術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛推廣[2]。本研究探討保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年5月我科收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象，根據(jù)患者入院治療單雙號順序分為試驗(yàn)組與對照組，各25例。試驗(yàn)組年齡39～63歲，平均（51.26±1.93）歲；病程2～13個月，平均（7.72±1.82）個月；左側(cè)13例，右側(cè)12例。對照組年齡40～64歲，平均（51.69±1.17）歲；病程3～14個月，平均（7.97±1.11）個月；左側(cè)14例，右側(cè)11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、X線、病理學(xué)檢查確診為早期乳腺癌，均為單側(cè)乳房患病，獲得患者與其家屬同意并且簽署知情同意書，均存在乳腺手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫缺陷嚴(yán)重、精神障礙、嚴(yán)重性心肺腎合并癥、中途退出拒絕參加、依從性差、不能堅(jiān)持放化療患者。

1.2 檢查方法

CT：深圳市利是達(dá)貿(mào)易有限公司提供的飛利浦多層螺旋CT，型號Brilliance6。協(xié)助患者以仰臥姿勢進(jìn)行掃描，設(shè)置電壓為125 kV，電流為190 mA，層厚為0.5 cm，窗口矩陣為512×512，對患者胸部平掃。

X線：南京利昂醫(yī)療設(shè)備制造有限公司提供的放射X線儀器，型號LDR213。設(shè)置管電壓為148 kV，設(shè)置轉(zhuǎn)速度為0.448 s/r，掃描病灶部位的正位平片，必要時掃描雙側(cè)斜位片。

1.3 治療方法

對照組采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，協(xié)助患者以仰臥姿勢進(jìn)行手術(shù)，給予患者全身麻醉滿意后取軟枕墊高背部，根據(jù)患者乳房大小以橫棱形或者縱棱形切口，距離病灶部位2 cm處將患者胸大肌、乳腺切除，清掃腋窩、胸小肌之間的淋巴結(jié)，采用適量0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面、留置引流管，縫合包扎。

試驗(yàn)組采用保留乳腺手術(shù)治療，協(xié)助患者以仰臥姿勢躺在手術(shù)床上，對患側(cè)進(jìn)行消毒，給予全身麻醉，待麻醉滿意后，采用電刀（武漢麥朗醫(yī)療科技有限公司，型號l-253B）以橫形、弧形或者發(fā)射性切口對病側(cè)進(jìn)行廣泛清除，在腫瘤邊緣2 cm處采用縫線標(biāo)記切緣內(nèi)外，即上下緣、基底部和乳房，標(biāo)記完后制作冰凍切片進(jìn)行病理學(xué)檢查，如檢查結(jié)果為切緣為陽性則擴(kuò)大切除面積，直至檢查結(jié)果為陰性為止，在腋窩、胸小肌之間、背闊肌行淋巴結(jié)清掃。

術(shù)中嚴(yán)密觀察兩組生命體征，術(shù)中術(shù)后對患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（均采用廣州康氏電子科技有限公司提供的心電圖機(jī)，型號ECG-3303B）監(jiān)測。兩組在治療后3周，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予化療、雌激素、內(nèi)分泌等對癥治療。

1.4 臨床評價(jià)

比較兩組生命質(zhì)量評分、手術(shù)指標(biāo)、臨床治療效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者治療后兩側(cè)乳房形態(tài)對稱、兩側(cè)乳頭水平差距在2.5 cm以下、無變形；有效，患者治療后兩側(cè)乳房形態(tài)基本對稱、兩側(cè)乳頭水平差距在2.5～3.0 cm、患側(cè)外形與健康側(cè)相比略小，皮膚顏色變淺；無效，患者治療后兩側(cè)乳房明顯不對稱、兩側(cè)乳頭水平差距大于3 cm、變形明顯；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3-4]。采用KPS量表對患者精神、心理、軀體進(jìn)行評分，總分為100分，評分越高表明患者生命質(zhì)量越好[5]。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、住院時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、生命質(zhì)量比較

試驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、生命質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、生命質(zhì)量比較（±s）

生命質(zhì)量（分）試驗(yàn)組 25 53.28±5.31 36.87±3.95 8.75±1.21 89.87±1.64對照組 25 79.64±6.38 82.47±6.23 14.72±2.86 62.49±2.98組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（ml）住院時間（d）t 15.87 30.90 9.61 40.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

3 討論

乳房是女性的象征，具有哺乳下一代的生理作用。處于青年時期、備孕期的女性，對乳房的生理形態(tài)和美觀度極為重視。早期乳腺癌患者乳房形態(tài)改變對心理、身體等方面造成影響，因此給予合適的治療方法極為重要[6]。

保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌患者效果極佳，具有術(shù)后康復(fù)快、整形效果優(yōu)、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。在術(shù)中只需主刀醫(yī)師有效把握腫瘤范圍，根據(jù)切口邊緣病理學(xué)的陽性、陰性將腫瘤切除后在腋窩大面積清理陽性淋巴結(jié)節(jié)，即可減少腫瘤復(fù)發(fā)以及創(chuàng)面面積，盡量使兩側(cè)乳房對稱和美觀，保證患者的生理和心理得到康復(fù)，進(jìn)而提升臨床治療效果和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌患者行保留乳腺手術(shù)治療不僅利于改善其生命質(zhì)量與手術(shù)指標(biāo)，更利于提升治療效果，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。