當歸六黃湯加減治療老年皮膚瘙癢癥患者的臨床效果

孫劍峰

婺源縣地方病防治院 （江西上饒 333200）

老年皮膚瘙癢癥是一種與季節(jié)、天氣、溫度、身體代謝相關(guān)的皮膚病，易于冬季發(fā)病，多以小腿發(fā)癢開始逐漸蔓延至大腿及周身，醫(yī)者多認為該病與偏愛洗熱水澡、系統(tǒng)疾病、身體代謝紊亂或內(nèi)分泌異常有關(guān)，可通過外用藥物減輕或解除瘙癢。西藥因見效快、藥效確切且使用方便較受醫(yī)者推崇，但受制于藥物不良反應(yīng)，影響療效及患者就醫(yī)體驗[1]。近年來，隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，醫(yī)者推薦老年皮膚瘙癢癥患者口服中醫(yī)湯劑，通過改善身體生理環(huán)境，加速病癥好轉(zhuǎn)，降低復(fù)發(fā)率。當歸六黃湯作為清熱劑，具有清虛熱、滋陰瀉火、固表止汗的功效，老年皮膚瘙癢癥患者選用當歸六黃湯加減治療可益氣養(yǎng)血、消風止癢、清熱化瘀，逆轉(zhuǎn)病理變化，進而徹底治愈疾病。本研究探討當歸六黃湯加減治療老年皮膚瘙癢癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院接診的82例老年皮膚瘙癢癥患者，采用隱匿數(shù)字隨機法將其分為試驗組和對照組，各41例。試驗組男27例，女14例；年齡61～78歲，平均（69.4±3.1）歲；病程0.5～10.0年，平均（6.2±1.1）年。對照組男25例，女16例；年齡62～79歲，平均（69.3±3.2）歲；病程0.4～11.0年，平均（6.3±1.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及皮膚科醫(yī)護人員共同審核通過，患者均簽署知情同意書，排除藥物過敏、依從性差及中途退出患者。

1.2 方法

試驗組采用當歸六黃湯加減治療，藥方：黃連3 g、黃柏10 g、當歸10 g、烏梅10 g、五味子10 g、制首烏12 g、鉤藤15 g、生地黃20 g、熟地黃20 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎），加水煎熬，1劑/d，早晚溫服。失眠患者加珍珠母30 g、牡蠣30 g、龍骨30 g，便秘患者加瓜蔞10 g、火麻仁10 g，頑固瘙癢且皮膚呈苔蘚化患者加全蟲6 g、烏蛇肉10 g、炒皂刺10 g，皮膚繼發(fā)感染或呈濕疹樣改變患者加龍膽草5 g、黃芩10 g、澤瀉10 g、苦參10 g、白蘚皮15 g。療程2周。

對照組選用鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，注冊證號HC20150050；規(guī)格1 g：0.5 mg），取適量藥物涂抹于患處，根據(jù)癥狀1～2次/d，并緩慢按摩，必要時用繃帶包扎患處，藥效欠佳或病情頑固患者改為短時間密封包扎。療程2周。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》皮膚瘙癢癥患者療效評定標準作為依據(jù)，記錄治療前后癥狀體征（瘙癢程度、持續(xù)時間、頻率、食欲、睡眠質(zhì)量、皮膚狀態(tài)、舌象、脈象、糞便、自覺癥狀），療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。優(yōu)，療效指數(shù)100%；良，療效指數(shù)61%～99%；中，療效指數(shù)21%～60%；差，療效指數(shù)≤20%[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)，包括用藥部位灼燒感、皮膚干燥、紅斑、皮膚萎縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高及社會生活的不斷發(fā)展，皮膚瘙癢病患者日漸增多，給其工作生活帶來諸多不便。老年皮膚瘙癢癥作為臨床常見皮膚疾病，分為全身性和局限性兩種，全身性皮膚瘙癢廣泛發(fā)生于身體各部位，局限性瘙癢則集中于陰囊、女陰、肛門，多數(shù)患者通過藥物治療控制病情，改善癥狀體征。多數(shù)患者由小腿發(fā)癢逐漸蔓延至大腿，直至周身，皮膚接觸較冷空氣刺激即可引發(fā)“發(fā)癢”癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為發(fā)癢為天氣寒冷干燥，皮膚缺水干澀致使表層皮膚脫落，皮內(nèi)神經(jīng)末梢遭受外界刺激出現(xiàn)的現(xiàn)象，老年人群因身體功能退化加之皮膚腺體分泌功能減退，易于秋冬季節(jié)發(fā)病，嚴重影響其生命質(zhì)量，增加其精神壓力。

當歸六黃湯加減治療作為近幾年新興治療方案，主治陰虛火旺引發(fā)的盜汗，有滋陰瀉火、固表止汗的功效，將其用于老年皮膚瘙癢癥患者臨床治療，具有清熱解毒的效用，可改善外邪入侵誘發(fā)的皮膚性疾病癥狀，進而平衡陰陽，糾正內(nèi)循環(huán)紊亂，涼血解毒以益氣養(yǎng)血，促進病癥好轉(zhuǎn)。當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，由黃連、黃柏、當歸、烏梅、五味子、制首烏、鉤藤、生地黃、熟地黃、龍骨、牡蠣組成，黃連和黃柏均有清熱燥濕、瀉火解毒之功，當歸、生地黃、熟地黃有補血、活血、養(yǎng)血、生津滋陰、益精填髓的功效，烏梅與五味子斂肺止咳，制首烏和鉤藤補肝腎、益精血、強筋骨、息風定驚，龍骨和牡蠣可安神、除煩熱、解毒、鎮(zhèn)痛，聯(lián)用諸藥可最大限度發(fā)揮滋陰清熱、固表止汗之功，進而調(diào)節(jié)患者氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)問題，加速瘙癢癥狀緩解，且醫(yī)師可根據(jù)患者病情針對性調(diào)整用藥，以保證療效，提高用藥安全性[3]。

眾所周知，皮膚瘙癢為日常生活常見病癥，幾乎每位民眾均曾出現(xiàn)皮膚瘙癢問題，其治療原則以確定過敏原、改善環(huán)境、糾正衛(wèi)生、多食抗過敏藥物、藥物治療為主，中醫(yī)治療皮膚瘙癢癥患者則傾向于滋陰養(yǎng)血，通過調(diào)和營衛(wèi)，糾正皮膚失養(yǎng)問題，促使化生有源、精微充足、肌膚得養(yǎng)、營衛(wèi)得調(diào)而風癢自除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將老年皮膚瘙癢癥歸為皮脂腺功能衰退所致，作為臨床常見頑疾，病程綿延且易反復(fù)發(fā)作，西藥雖可快速見效，但多為抗過敏及鎮(zhèn)靜藥物，未從根本上調(diào)理氣血，影響療效，當歸六黃湯加減治療堅持標本兼治，以涼血祛風為治療原則，通過調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境，改善病癥，鞏固療效。

中醫(yī)堅持辨證施治，根據(jù)患者病情變化及個體差異增減藥物，借助藥物間相互作用達到增強療效、緩和藥性的目的，加之湯劑藥效溫和多無不良反應(yīng)，可提高治療安全性，便于患者放心就診，同時可改善肌理，根除病灶，從而降低復(fù)發(fā)風險。隨著人們中醫(yī)保健意識的提升，當前越來越多的人認識到中醫(yī)在疾病治療中的優(yōu)勢，醫(yī)者可加大研究力度，綜合多種治療方案——辨證施治、中成藥治療、中藥外洗、針灸療法、埋線療法，根據(jù)患者病情及意愿選擇個性化治療方案，在簡化醫(yī)療操作的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮療效，獲取最佳治療效果[4-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

總之，當歸六黃湯加減治療老年皮膚瘙癢癥患者效果佳，且安全性較高。