兩種定位膜在肺癌患者放射治療中的精確度

楊鑌，楊紅波，岳麒

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科 （云南昆明 650032）

隨著腫瘤患者放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，精確放射治療相比傳統(tǒng)放射治療優(yōu)勢(shì)越加明顯，被廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是既提高了靶區(qū)照射劑量，又更好地保護(hù)了周圍正常組織[1]。因此，精確放射治療對(duì)體位的固定也提出了更高的要求[2]。在放射治療實(shí)施過(guò)程中，體位固定是放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)，在肺癌患者的放射治療中，對(duì)擺位誤差的影響尤為明顯[3]。因此，選擇適合的固定體膜對(duì)放射治療的精確性十分重要。本研究通過(guò)比較體部定位膜與頸胸部定位膜在肺癌患者放射治療中的影像配準(zhǔn)誤差參數(shù)，探討兩種固定膜對(duì)體位固定精確度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—7月于我科室采用Tomotherapy進(jìn)行放射治療的肺癌患者，并使用Klarity公司生產(chǎn)的頸胸部定位膜和體部定位膜進(jìn)行體位固定，見(jiàn)圖1。其中，隨機(jī)選取頸胸部定位膜固定8例，歸入試驗(yàn)組，男7例，女1例；年齡46～72歲，平均（60.0±9.5）歲，均未行手術(shù)切除。選取體部定位膜固定8例，歸入對(duì)照組，均為男性；年齡44～72歲，平均（59.9±10.6）歲，均未行手術(shù)切除。

圖1 定位膜

1.2 計(jì)劃設(shè)計(jì)

所有肺部計(jì)劃FM為2.5 cm，pitch為0.287。為了降低肺的低量范圍，設(shè)計(jì)計(jì)劃時(shí)在兩側(cè)添加輔助結(jié)構(gòu)并設(shè)為direction block，即射線不直接從患者兩側(cè)穿過(guò)。對(duì)于頸胸部定位膜固定患者，雖然雙手放于兩側(cè)，但設(shè)置了block結(jié)構(gòu)，兩側(cè)無(wú)射線直接穿過(guò)，置于兩側(cè)的手臂對(duì)劑量無(wú)影響。

1.3 采集方法

兩組均在Tomotherapy下進(jìn)行MVCT掃描、影像配準(zhǔn)。掃描條件Coarse 6 mm，掃描范圍覆蓋靶區(qū)≥12層，配準(zhǔn)條件 Bone Technique、Super Fine Resolution、Translations+Roll，以自動(dòng)配準(zhǔn)誤差值為采集對(duì)象。從每例體部定位膜固定患者的配準(zhǔn)誤差值中，隨機(jī)抽取13組，共104組數(shù)值，以相同方法獲得頸胸部定位膜固定患者配準(zhǔn)誤差值104組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組X方向、Y方向自動(dòng)配準(zhǔn)誤差值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Z方向自動(dòng)配準(zhǔn)誤差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

表1 兩組擺位誤差比較（mm，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 104 1.68±1.53a 2.30±2.16a 1.27±1.33對(duì)照組 104 2.15±1.89 7.18±4.49 1.09±1.11

3 討論

精確放射治療是通過(guò)分次照射進(jìn)行的，患者體位固定的好壞直接影響放射治療效果[4]。好的體位固定，既減小了擺位誤差，又保障了每次治療的一致性[5]。

就Tomotherapy而言，其將6 MV直線加速器安裝在CT滑環(huán)機(jī)架上，窄扇形照射野機(jī)械中心做360°連續(xù)旋轉(zhuǎn)照射，機(jī)架旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，治療床根據(jù)機(jī)架中心進(jìn)床[6]。它的治療方式與診斷使用CT技術(shù)相同，為斷層治療。因此，在Y方向上的擺位精度尤為重要，提早進(jìn)床與推遲進(jìn)床都會(huì)造成靶區(qū)的漏照。

在MVCT掃描、采集配準(zhǔn)誤差數(shù)據(jù)時(shí)，雖然條件選擇Coarse（6 mm/層），但Curtis Woodford 等研究結(jié)果顯示，Coarse配準(zhǔn)精度足夠，而且提高了掃描速度[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組X、Y方向擺位誤差小于對(duì)照組，尤其Y方向。

綜上所述，在肺癌患者的放射治療體位固定中，頸胸部定位膜優(yōu)于體部定位膜，使用頸胸部定位膜固定，提高了放射治療的精確度。但本研究存在局限性，除肺癌患者的體位固定外，其他頸、胸部腫瘤患者的體位固定是否也能獲得相同的結(jié)果，還需要大量的數(shù)據(jù)研究支持。