嬰幼兒胸部DR曝光量差別攝影及其防護(hù)措施

黃明

江西省新余市婦幼保健院設(shè)備科 （江西新余 338025）

臨床放射科中，接受胸部正位片檢查的嬰幼兒非常多，與成年人比較，嬰幼兒處于生長發(fā)育的重要時期，其對外界傷害的敏感性更高，因此，臨床醫(yī)師在對嬰幼兒進(jìn)行胸部正位片檢查時，需做好相應(yīng)的防護(hù)措施，盡可能減少患兒的輻射劑量，提高胸片質(zhì)量[1]。本研究分析嬰幼兒DR曝光量差別攝影及其防護(hù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月我院接診且行胸部正位片檢查的嬰幼兒100例，利用奇偶數(shù)字分組法分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男27例，女23例；年齡0.1～38.0個月，平均（6.75±0.34）個月。對照組男26例，女24例；年齡0.1～40.0個月，平均（6.21±0.32）個月。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患兒的監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書，患兒的病歷資料齊全，依從性良好。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行胸部正位片檢查，試驗組采取低劑量攝影參數(shù)，對照組采取常規(guī)劑量攝影參數(shù)。

選擇柯達(dá)DRX-EVOLUTION型的DR機，利用X線控制綜合測試系統(tǒng)，球管電流為500 mA。檢查時，對于年齡＜3歲患兒，胸部正位片取仰臥前后位攝影；對于年齡≥3歲患兒，取立位攝影。對照組根據(jù)經(jīng)驗設(shè)定攝影條件，即攝影時間9.546 ms以及管電壓70 kV，對患兒施以自動曝光采集影像處理。試驗組則利用攝影時間4.513 ms以及管電壓80 kV的攝影條件，同時設(shè)置手動曝光控制靈敏度為400，控制焦點和探測器之間的距離為100 cm，濾線柵為（+），將中心線自乳頭連線中點并垂直于患兒皮膚直接攝入。

利用X線控制綜合測試系統(tǒng)同時將檢測儀器置于光圈中心，讓光圈最大化，然后再對兩組的攝影劑量進(jìn)行對比。

1.3 圖像質(zhì)量判斷

由我院兩名臨床經(jīng)驗豐富且高資歷的放射科醫(yī)師對兩組的攝影數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對其圖像的質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，包括優(yōu)、良、中、差4個等級，其評價內(nèi)容主要有噪聲、照片清晰度和對比度、支氣管、主動脈、膈肌、氣管、肺紋理、胸椎、軟組織、心后區(qū)域以及主動脈的顯示能力等。

1.4 臨床評價

對兩組計量值和曝光量進(jìn)行分析和比較，包括管電流、劑量率、半價層、總濾過、劑量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組曝光量與劑量值比較

兩組半價層、管電流和總濾過差異不明顯。試驗組劑量率和劑量均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組劑量值與曝光量比較

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較

試驗組圖像質(zhì)量的優(yōu)等率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較

3 討論

對于嬰幼兒，其低劑量攝影以及防護(hù)與成年人比較更加重要。因該類人群處在生長發(fā)育的重要階段，在進(jìn)行胸部檢查時，甲狀腺、胸腺以及性腺都對X線有比其他組織更高的敏感性[2]。在攝影的過程中，嬰幼兒無法自主呼吸，也無法停止移動，進(jìn)而導(dǎo)致移動偽影和廢片頻頻發(fā)生，一定程度上增加了嬰幼兒重造的風(fēng)險。本研究中，試驗組采用了縮短攝影時間、提高攝影kV的方式，不僅有效提高了胸片質(zhì)量，同時減少了移動偽影。在實際檢查的過程中，放射科醫(yī)師應(yīng)盡量采取合理使用低劑量這一原則。減少X線輻射劑量的措施主要有如下幾個：（1）下調(diào)kV值，能夠明顯降低輻射劑量，此時，X線的穿透力將會降低，吸收輻射比例提高[3]；（2）下調(diào)mAs值，輻射劑量和mAs呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，攝影mA明顯下降與攝影時間明顯縮短，輻射劑量顯著降低。本研究中，兩組在攝影時都保持?jǐn)z影mA不變，試驗組適當(dāng)調(diào)高了kV，其劑量減少，圖像質(zhì)量提升。按照X線成像的特點，當(dāng)攝影kV增加時，射線的穿透力明顯增加，此時，穿過物體的X線將會明顯增多。當(dāng)管電壓超過80 kV時，X線和物質(zhì)之間的相互作用將主要表現(xiàn)為康普頓散射效應(yīng)，光電吸收效應(yīng)則非常少。

在對嬰幼兒進(jìn)行胸部正位片檢查時，要根據(jù)患兒的配合度和體型等，對球管光圈的大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。若患兒的年齡比較大以及有家屬陪同、固定情況較好，可將照射野光圈調(diào)整至最小范圍，以盡可能降低攝影散射線亦或是避免照射到其他部位，這不僅能夠有效提升照片質(zhì)量，還能顯著降低輻射量，確?；純荷】?。對患兒胸部的鄰近組織進(jìn)行有效防護(hù)，如眼睛、甲狀腺以及生殖器等較為敏感的部位，針對生殖腺，需利用鉛衣進(jìn)行遮擋防護(hù)。在攝影的過程中，陪同人員需按要求穿好防護(hù)鉛衣，若有必要可戴上鉛帽以及鉛圍脖等，做好患兒及其監(jiān)護(hù)人的健康教育工作，努力取得他們的積極配合，確保攝影工作能夠順利開展。

總之，利用低劑量攝影參數(shù)對嬰幼兒進(jìn)行DR攝影，可顯著提高其胸片質(zhì)量，減少輻射劑量。