綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理狀況及生命質(zhì)量的影響

梁俊華

峨眉山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （四川峨眉山 614200）

高血壓腦出血是一種常見腦血管疾病，也是高血壓的并發(fā)癥，其發(fā)病原因?yàn)楦哐獕涸斐赡X內(nèi)血管破裂，從而發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該病癥在中老年高血壓群體中發(fā)病率較高，與其血壓水平控制不良有關(guān)，往往會在體力勞動(dòng)或者情緒波動(dòng)過大時(shí)發(fā)病，屬腦卒中常見類型[1]。高血壓腦出血發(fā)展速度快，若未及時(shí)對患者進(jìn)行針對性治療，會直接威脅患者生命。為了改善患者預(yù)后，提升生命質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，需對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，為患者的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理狀況及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2018年6月我院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡49～72歲，平均（62.5±5.2）歲；平均發(fā)病時(shí)間（4.8±0.8）h。觀察組男22例，女18例；年齡49～72歲，平均（62.5±5.2）歲；平均發(fā)病時(shí)間（4.8±0.8）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)，并在這一時(shí)間段內(nèi)和12～48 h接受腦部CT檢查；（3）患者不存在凝血功能障礙問題；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器器官功能衰竭病癥的患者；（2）出現(xiàn)顱內(nèi)和全身性感染、潰瘍等病癥的患者；（3）存在手術(shù)探查指征的患者；（4）認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力、精神方面存在障礙的患者；（5）有腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病的患者；（6）存在高血壓腦出血手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

兩組在入院后立即接受急診手術(shù)治療，并在術(shù)后為患者實(shí)施抗感染、脫水降顱壓等治療。監(jiān)測與記錄患者生命體征，特別要監(jiān)測患者的血壓變化，如果顯示患者的血壓迅速升高，必須立即報(bào)告異常并協(xié)助醫(yī)師處理；關(guān)注患者的瞳孔與意識，可通過患者瞳孔改變情況了解患者疾病是否嚴(yán)重，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，提示極有可能發(fā)生了小腦幕切跡疝，必須積極處理，減少危險(xiǎn)性；監(jiān)測患者顱內(nèi)壓并進(jìn)行顱內(nèi)壓控制，以免導(dǎo)致腦疝和其他不可逆轉(zhuǎn)的傷害，如果顱壓過高，必須在醫(yī)囑指導(dǎo)下立即實(shí)施脫水治療；監(jiān)測患者心臟功能，以免由高血壓腦出血引起其他器官的疾病。對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察記錄生命體征、健康宣教、基本生活護(hù)理與出院指導(dǎo)。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。高血壓腦出血患者為突然發(fā)病，通常有消極情緒，加之患者缺乏對自身疾病的認(rèn)知，會產(chǎn)生擔(dān)憂預(yù)后效果的心理，從而出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)。在對患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)患者的接受水平講解心態(tài)平穩(wěn)的作用，為患者講述與高血壓腦出血相關(guān)的知識，強(qiáng)化患者及其家屬對該病癥的認(rèn)知，告知在治療過程中需要注意的事項(xiàng)，以及能夠達(dá)到的效果，提高患者依從性與配合度，并囑家屬避免對患者進(jìn)行情緒心理上的刺激，以免加重病情。此外，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，提高患者適應(yīng)能力，幫助其疏解不良情緒[2-4]。（2）生活護(hù)理。告知患者充分臥床休養(yǎng)，保證睡眠充足，必要時(shí)進(jìn)行一定的睡眠干預(yù)；對患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔護(hù)理，為其做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身避免褥瘡；根據(jù)患者病情合理調(diào)控飲食方案，指導(dǎo)患者多食有利于控制血壓的食物。（3）康復(fù)護(hù)理。結(jié)合患者病情制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，先告知患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的必要性，幫助患者了解訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容，增強(qiáng)患者的認(rèn)知度和配合度。在患者的肢體康復(fù)過程中，需要指導(dǎo)患者從被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)身體耐受情況適當(dāng)增加鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，并在鍛煉后進(jìn)行一定的肢體按摩[5]。

1.3 臨床評價(jià)

觀察比較兩組生命質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分、血壓情況與護(hù)理滿意度。采用WS/T119-1999生命質(zhì)量測定量表評定患者護(hù)理前后生命質(zhì)量；采用焦慮抑郁自評量表評估患者的焦慮抑郁程度；采用自制調(diào)查問卷的方式了解患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意（85～100分）、基本滿意（70～84分）和不滿意（0～69分），護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量及焦慮、抑郁評分比較

護(hù)理前兩組生命質(zhì)量及焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生命質(zhì)量評分高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量及焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表1 兩組生命質(zhì)量及焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

觀察組 40護(hù)理前 30.65±2.44 71.4±3.8 67.8±3.5護(hù)理后 89.35±4.58a 30.2±2.4a 32.5±3.1a對照組 40護(hù)理前 30.68±2.43 70.9±4.0 69.1±3.7護(hù)理后 42.75±4.07 42.7±3.8 52.5±4.3

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

觀察組 40護(hù)理前 106.4±11.8 169.6±13.5護(hù)理后 76.7±3.8a 119.2±4.5a對照組 40護(hù)理前 106.9±12.1 168.3±13.6護(hù)理后 87.2±4.1 137.6±5.2

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意26例，基本滿意12例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.0%；對照組非常滿意18例，基本滿意15例，不滿意7例，護(hù)理滿意度為82.5%；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病癥以及危重病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，該病發(fā)病主要與持續(xù)高血壓導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈破裂有關(guān)。不合理的飲食習(xí)慣以及高血壓病史均可誘發(fā)腦出血，參與腦出血發(fā)生發(fā)展過程[7-8]。高血壓腦出血的病情發(fā)生發(fā)展速度很快，表現(xiàn)為惡心嘔吐、疼痛甚至昏迷。

為了促進(jìn)高血壓腦出血患者的恢復(fù)，在對患者進(jìn)行針對性手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理等，保證護(hù)理內(nèi)容的細(xì)致化與全面化，有效穩(wěn)定患者病情，加快患者的康復(fù)速度，提高患者滿意度[9]。本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可以提高高血壓腦出血患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量；觀察組血壓控制水平以及生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可維護(hù)高血壓腦出血患者的血壓穩(wěn)定，改善其生命質(zhì)量；觀察組焦慮抑郁評分低于對照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)在調(diào)控高血壓腦出血患者心理狀態(tài)方面效果突出[10]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用效果突出，有助于提高患者生命質(zhì)量，改善患者心理健康，幫助患者有效恢復(fù)血壓指標(biāo)，提升患者及其家屬的護(hù)理滿意度。