胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果

李昀

天津市東麗醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300300）

在受到應(yīng)激、感染、治療不當(dāng)、飲食等因素的影響時(shí)，糖尿病患者會(huì)由于胰島素顯著不足，胰高血糖素等逐步升高，而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高血糖、代謝性中毒、脫水、酮尿等病理變化，其被稱為糖尿病酮癥酸中毒，該疾病屬于臨床內(nèi)科中一種常見急癥，對(duì)患者身體危害極大。在該疾病患者治療中，胰島素持續(xù)注射、泵注是臨床主要給藥方式，其中，胰島素持續(xù)注射在輸液速度、用藥劑量上具有更為嚴(yán)格的要求，更易導(dǎo)致不良事件如低血糖等的發(fā)生，應(yīng)用效果欠佳[1]。本研究探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月我院收治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，依照單盲隨機(jī)法分為兩組，每組33例。試驗(yàn)組男20例，女13例；年齡21～63歲，平均（48.29±5.51）歲；糖尿病病程1.5～16.0年，平均（7.08±2.21）年。對(duì)照組男19例，女14例；年齡21～63歲，平均（48.35±5.59）歲；糖尿病病程1.5～16.0年，平均（7.14±2.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。排除胰島素不耐受、重要器官不全、糖尿病急性不良事件、精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法

兩組均接受抗感染、補(bǔ)液、酸中毒、電解質(zhì)紊亂糾正等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以持續(xù)靜脈滴注0.1 U/（kg·h）胰島素治療，觀察患者病情變化，予以合理調(diào)整。試驗(yàn)組予以胰島素泵治療，依照0.5 U/kg標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者實(shí)際體重，確定每天胰島素總量，通過胰島素微量泵（MMT-712EWS美敦力）實(shí)施皮下輸注，輸注劑量分為餐前負(fù)荷量、基礎(chǔ)量?jī)刹糠?，隨著患者體內(nèi)血糖水平變化，調(diào)整輸注時(shí)間、速率。兩組均在糾正酸中毒后，用藥變?yōu)?.05～0.1.0 U/h，連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不良事件發(fā)生率及胰島素應(yīng)用量、pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件比較[例（%）]

2.2 兩組胰島素應(yīng)用量、pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

試驗(yàn)組胰島素應(yīng)用量少于對(duì)照組，pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素應(yīng)用量、pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（±s）

表2 兩組胰島素應(yīng)用量、pH恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 胰島素應(yīng)用量（U）尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）試驗(yàn)組 33 53.81±7.22a 9.17±2.58a5.27±1.64a21.14±6.21a對(duì)照組 33 76.53±9.17 15.26±3.19 7.05±2.18 32.76±7.02 pH恢復(fù)時(shí)間（h）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒具有較多誘發(fā)因素以及復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)臨床多認(rèn)為雙激素出現(xiàn)紊亂，使得胰島素濃度降低明顯，拮抗激素（生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、腎上腺素等）水平異常升高，破壞身體脂肪、蛋白等正常代謝，從而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸中毒、酮血癥等的出現(xiàn)，嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全[2]。

在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療中，臨床有效手段為小劑量使用胰島素，不但可促進(jìn)血糖緩慢降低，還能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，使身體功能得到改善。以往常采用持續(xù)靜脈滴注給藥方式，但由于其對(duì)藥物濃度以及滴速調(diào)節(jié)均具有較高要求，若出現(xiàn)濃度過高或輸注過快情況，極易造成低血糖。何詠梅等[3]研究表明，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療，能夠快速改善患者高血糖、酮尿等，相比持續(xù)靜脈滴注給藥方式，其胰島素用量更少。本研究中，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組胰島素用量更少，pH恢復(fù)、血糖達(dá)標(biāo)、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也表明胰島素泵在減少藥物劑量的同時(shí)，能夠快速緩解患者各項(xiàng)病理變化，應(yīng)用效果突出。作為一種連續(xù)性輸注模式，胰島素泵能夠?qū)颊咭葝u素分泌曲線進(jìn)行智能化模擬，以此為基礎(chǔ)，確定給藥速率和時(shí)間，能夠滿足人體胰島素需求，確?；颊呷煅翘幱诜€(wěn)定狀態(tài)，從而有效促進(jìn)糖尿病的控制。胰島素泵具有持續(xù)性治療特點(diǎn)，能夠避免對(duì)患者進(jìn)行多次皮下注射，減輕患者身體疼痛，使患者血糖在短期內(nèi)得到有效調(diào)控，從而促進(jìn)進(jìn)行性病變發(fā)展的延緩。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者血糖的變化，胰島素泵實(shí)施的應(yīng)對(duì)方式更為有效，可幫助身體對(duì)胰島素進(jìn)行平穩(wěn)、持續(xù)地吸收，從而保持人體胰島素的高水平與穩(wěn)定性，并且，其能夠依照患者血糖水平變化與病情狀況，合理、有效調(diào)節(jié)胰島素餐前用量與基礎(chǔ)用量，對(duì)血糖水平進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使糖化紅蛋白得到顯著下降，從而對(duì)低血糖等不良事件的出現(xiàn)進(jìn)行控制[4-5]。馬占軍等[6]研究表明，胰島素泵治療可降低糖尿病酮癥酸中毒患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明胰島素泵治療的安全性較高。

總之，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者，可快速改善患者病情，且安全性較高。