經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對前列腺增生患者排尿功能的影響

高文杰新鄭市人民醫(yī)院 河南新鄭 451100

前列腺增生指的是良性前列腺增生，增大的前列腺腺體會擠壓外圍腺體，促使其萎縮、轉(zhuǎn)變成前列腺外科包膜，壓迫尿道并使其彎曲，增加尿道阻力，引發(fā)排尿困難[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在并發(fā)癥多、出血多、切除不徹底等缺陷[2]。PKERP屬于新型前列腺微創(chuàng)術(shù)式，可取得與前列腺切除相似的手術(shù)效果，但安全性更高、手術(shù)時間更短、出血量更低、切除腺體更為徹底[3]。本研究進一步探討PKERP對前列腺增生患者排尿功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年3月我院收治的前列腺增生患者82例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。觀察組年齡55～70歲，平均（63.81±3.12）歲；前列腺體積37～104cm3，平均（58.89±14.95）cm3。對照組年齡55～70歲，平均（63.78±3.21）歲；前列腺體積38～104cm3，平均（58.97±14.87）cm3。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均保持膀胱截石位，行硬膜外麻醉，放置等離子電切鏡。對照組接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，在膀胱6點處做溝，在等離子電切中葉后，依次切除左右兩側(cè)葉，修整前列腺頸部與尖部，注意避免對膀胱括約肌、輸尿管等造成損傷，常規(guī)沖洗、止血、留置導(dǎo)尿管，并使用抗菌藥物防止感染。觀察組實施PKERP，將電凝功率設(shè)置為100W、電切功率設(shè)置為220W，確定輸尿管位置，把電切鏡退到尿道位置，觀察外括約肌與前列腺情況，予以膀胱穿刺造瘺，灌注生理鹽水；對于合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)當(dāng)在氣壓彈道碎石且清除后予以剜除前列腺術(shù)；對于存在活動性出血后，予以雙極電凝；常規(guī)沖洗、止血、留置導(dǎo)尿管，并使用抗菌藥物防止感染。

1.3 評價指標(biāo)

①記錄兩組前列腺切除質(zhì)量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、手術(shù)時間。②分別于術(shù)前、術(shù)后6個月，通過尿流動力學(xué)檢查記錄兩組殘余尿量、最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)見表1

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別 殘余尿量（mL）最大尿流率（mL/s）術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組(n=41) 60.38±25.67 5.78±0.67 13.615 0.000 9.19±2.17 20.12±2.63 20.526 0.000觀察組(n=41) 60.40±25.72 3.43±0.47 14.181 0.000 9.20±2.10 26.10±2.52 32.989 0.000 t 0.004 18.386 0.021 10.512 P 0.997 0.000 0.983 0.000

3 討論

前列腺增生主要發(fā)生在前列腺尿道周圍移行帶。本病的發(fā)生需具備有功能的睪丸與高齡兩大必備條件，目前，盡管臨床上誕生了雙氫睪酮學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說、干細胞學(xué)說等諸多研究理論，但尚未完全闡明其發(fā)病機制[4]。本病患者不但存在下尿路梗阻癥狀，還易出現(xiàn)性功能障礙，損害其身心健康與生活質(zhì)量，故需及時進行干預(yù)。

外科手術(shù)是治療出現(xiàn)尿道感染、尿潴留或殘余尿量經(jīng)常在60ml以上患者的主要手段，對于癥狀緩解或消除，預(yù)后改善具有積極促進作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組前列腺切除質(zhì)量重于對照組，膀胱沖洗時間、尿管留置時間及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)后殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組。由此可見，相較于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，PKERP切除腺體組織效果更優(yōu)，手術(shù)、留置導(dǎo)尿管與膀胱沖洗時間更短，且可明顯降低殘余尿量，提高最大尿流率，在排尿功能改善方面存在明顯優(yōu)勢。究其原因，PKERP手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率較高，結(jié)合了開放性手術(shù)與電切術(shù)兩方面優(yōu)勢，可利用電切鏡對開放性手術(shù)剜除腺體操作進行模擬，在全面剝離與最大限度剜除增生腺體組織的同時實現(xiàn)精確止血，利于減少機體損傷，實現(xiàn)腺體組織徹底切除效果，解除下尿路梗阻癥狀，改善尿流動力學(xué)，促進尿道功能恢復(fù)[6,7]。值得一提的是，術(shù)中剝離腺體時，需防止操作不當(dāng)，影響尿道外括約肌收縮功能[8]。總之，PKERP治療前列腺增生具有一定應(yīng)用價值。

綜上所述，針對前列腺增生患者，PKERP可改善手術(shù)指標(biāo)與排尿功能，利于解除下尿路梗阻癥狀，促進尿道功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。