內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值研究

劉娜 陳靜 趙亞楠

鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南鄭州 450000

近年來(lái)胃癌發(fā)生率、死亡率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，而早期發(fā)現(xiàn)胃癌并及時(shí)診治為改善患者預(yù)后的重點(diǎn)所在[1]。胃癌發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，往往被患者自身及醫(yī)師所忽略，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)到院檢查時(shí)，多數(shù)病情已較為嚴(yán)重[2]。窄帶成像技術(shù)(Narrow band imaging，NBI)作為一種新型內(nèi)鏡技術(shù)，可利用窄帶光譜原理，利于觀察消化道黏膜表面微細(xì)腺管形態(tài)，引導(dǎo)活檢，已被廣泛用于消化道疾病診斷中[3]。鑒于此，本研究將分析內(nèi)鏡NBI對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年9月我院治療的124例伴有反復(fù)上消化道癥狀病史的患者臨床資料，其中女性、男性各52例、72例；年齡45～78歲，平均年齡（57.98±5.13）歲；伴有上消化道癥狀病史≥3年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①胃黏膜血管顯露且胃黏膜呈顆粒狀，皺襞細(xì)??；②單發(fā)或多發(fā)扁平狀結(jié)節(jié)，多呈淡黃色，直徑2～3mm，表面伴有細(xì)顆粒狀或絨毛狀；單發(fā)或多發(fā)呈瓷白色半透明狀細(xì)小結(jié)節(jié)，表面光滑；或胃小區(qū)條狀擴(kuò)大，呈彌漫性或條片狀分布；③局部黏膜顏色異常、充血糜爛，伴有凹陷或微隆癥狀；④可耐受內(nèi)鏡檢查者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有胃部手術(shù)史者；②胃內(nèi)潴留物較多者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法

入選者檢查前禁食、禁飲12h，選取一名內(nèi)鏡醫(yī)師于胃鏡下檢查胃體、胃角、內(nèi)鏡下可疑病變部位，并實(shí)施組織病理學(xué)活檢，待發(fā)現(xiàn)病變后，對(duì)病變部位進(jìn)行噴灑，使用1.0%、30ml二甲基硅油水懸液，將黏液去除，實(shí)施普通內(nèi)鏡、NBI及放大、染色放大內(nèi)鏡檢查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察不同內(nèi)鏡檢測(cè)清晰度，并以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估NBI放大、染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變準(zhǔn)確率、特異度、敏感度。圖片清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：十分清晰為4分；較清晰為3分；模糊可見(jiàn)為2分；看不清為1分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圖片清晰度見(jiàn)表1

表1 不同內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)微血管形態(tài)等圖片清晰度評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 不同內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)微血管形態(tài)等圖片清晰度評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 微血管形態(tài) 膜腺管開(kāi)口形態(tài) 病變輪廓普通內(nèi)鏡(n=124) 2.31±0.50 2.45±0.36 2.39±0.52染色內(nèi)鏡(n=124) 2.26±0.53 3.11±0.25 3.02±0.53 NBI(n=124) 3.05±0.37 3.55±0.24 2.98±0.40 t普通內(nèi)鏡VS染色內(nèi)鏡 0.764 16.768 9.448 P 0.446 0.000 0.000 t普通內(nèi)鏡VSNBI 13.248 28.311 10.014 P 0.000 0.000 0.000 t染色內(nèi)鏡VSNBI 13.610 14.138 0.671 P 0.000 0.000 0.503

2.2 NBI、染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變結(jié)果 見(jiàn)表2、3

表2 NBI、染色放大內(nèi)鏡診斷與病理診斷情況對(duì)比（n）

表3 兩種檢查方式診斷情況比較（%）

3 討論

胃癌作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)并確診利于提升胃癌治療成功率，延長(zhǎng)患者生存期[5]。目前，內(nèi)鏡檢查為早期胃癌、癌前病變篩查的常用方法，但普通內(nèi)鏡檢查中圖像清晰度較差，診斷中存在一定的經(jīng)驗(yàn)性與主觀性，極易影響臨床診斷準(zhǔn)確率[6]。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，染色放大內(nèi)鏡已多被用于消化道疾病診斷中，可通過(guò)色素對(duì)比，利于使靛胭脂沉積在胃小凹間、胃黏膜皺襞溝紋，且不會(huì)對(duì)胃黏膜著色，利于立體展現(xiàn)胃黏膜，在癌前病變、早期胃癌診斷中具有重要的價(jià)值，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該檢查方法對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高且操作較為復(fù)雜，極大限制了其臨床推廣[7]。

NBI利于窄帶濾光器，可提升三色光透過(guò)深度，利于光線于黏膜表層集中，進(jìn)而可觀察病變黏膜形態(tài)、血管走行、腺管開(kāi)口特點(diǎn)[8]。NBI圖像清晰，且利用放大模式可精確顯示黏膜微細(xì)形態(tài)、毛細(xì)血管形態(tài)，在診斷、鑒別診斷消化道良惡性疾病中發(fā)揮了重要作用。與染色內(nèi)鏡相比，NBI檢查中無(wú)需噴灑染色劑，操作較為簡(jiǎn)便，且可防止染色不均所致的圖像清晰度降低問(wèn)題，同時(shí)也可反復(fù)切換為普通胃鏡、NBI模式，利于提升觀察效果[9]。鐘斌[10]等研究中證實(shí)，NBI與放大技術(shù)結(jié)合使用利于對(duì)早期胃癌、癌前病變進(jìn)行清晰觀察，進(jìn)而可早期發(fā)生病變并及時(shí)診治。本次研究結(jié)果得出，與普通內(nèi)鏡相比，NBI在微血管形態(tài)清晰度中評(píng)分較高，且染色內(nèi)鏡、NBI在黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)、病變輪廓清晰度中評(píng)分較高；與染色內(nèi)鏡相比，NBI在微血管形態(tài)、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)清晰度中評(píng)分較高；NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變敏感性、特異性、準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)顯著差異，由此可見(jiàn)，與普通內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡相比，NBI在黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)、病變輪廓、微血管形態(tài)等方面清晰度較高，且染色放大內(nèi)鏡、NBI放大內(nèi)鏡在癌前病變?cè)\斷中，敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均較高。

綜上所述，NBI為早期胃癌、癌前病變?cè)\斷中較為有效的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，檢查清晰度及準(zhǔn)確率較高，利于早期發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)診治。