移動(dòng)教育微信平臺(tái)在提高健康體檢后中青年高血壓患者自我管理行為中的應(yīng)用效果*

鐘燕平，肖仕琪，胡淑芬，梁建文，鄭曉芳

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田），廣東深圳，518033）

健康體檢可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)人體尚未表現(xiàn)出明顯癥狀的異常變化，使人們更好地評(píng)估自身健康情況［1］，從而做到對(duì)健康危害因素和疾病做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。近年來，我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且高血壓發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中中青年高血壓患者數(shù)量日益增多［2］，主要與不良生活習(xí)慣及工作生活壓力較大有關(guān)。但多數(shù)中青年患者高血壓起病隱匿、癥狀輕微且進(jìn)展緩慢，往往健康體檢后才發(fā)現(xiàn)?！吨袊哐獕悍乐沃改稀罚?］指出，高血壓健康教育的核心是行為干預(yù)，即在降壓藥物治療同時(shí)積極干預(yù)患者日常生活習(xí)慣，通過指導(dǎo)其養(yǎng)成健康行為而達(dá)到有效治療高血壓的目的。研究發(fā)現(xiàn)［4-5］，受體檢者個(gè)人健康素養(yǎng)、自我認(rèn)知能力、工作生活繁忙等因素影響，體檢者對(duì)其異常檢查結(jié)果重視程度不夠，選擇性遵照或不完全遵照健康體檢建議，自我管理水平偏低。以往在健康體檢后如發(fā)現(xiàn)體檢者血壓異常時(shí)，一般采用發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等常規(guī)健康教育方法，導(dǎo)致健康教育效果欠佳。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)，數(shù)字化體檢日趨得到醫(yī)院管理者的重視［6］，而微信平臺(tái)作為可高度融合語音、文字、圖像、視頻等的實(shí)時(shí)互動(dòng)工具，因普及率高，操作簡(jiǎn)便，極易為人們所接受［7］，但目前鮮見依托微信平臺(tái)等新媒體對(duì)健康體檢后中青年高血壓患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)的報(bào)道。為改善健康體檢后中青年高血壓患者的自我管理行為，本研究依托微信平臺(tái)對(duì)其進(jìn)行健康教育，經(jīng)過實(shí)踐取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月至2017年12月在本院體檢科健康體檢后的中青年高血壓患者242 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50 歲，符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；有智能手機(jī)，能使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎、心臟和呼吸道疾病者；有精神疾病史者；繼發(fā)性高血壓者。將2016年1月-12月在本院體檢科健康體檢后的121 例中青年高血壓患者設(shè)為對(duì)照組，男103 例，女18 例，年齡30～50歲，平均（44.02±2.22）歲；初中及以下7 例，高中及中專51 例，本科及以上63 例；自費(fèi)55 例，公費(fèi)66例；已婚79 例，其他（離異/喪偶/未婚）42 例；舒張壓85～115mmHg，平均（97.32±9.30） mmHg；收縮壓135～175 mmHg，平均（155.73±10.22）mmHg。將2017年1月至12月在在本院體檢科健康體檢后的121 例中青年高血壓患者設(shè)為觀察組，男104例，女17 例，年齡31～50 歲，平均（45.01±2.43）歲；初中及以下8例，高中及中專49 例，本科及以上64例；自費(fèi)56 例，公費(fèi)65 例；已婚80 例，其他（離異/喪 偶/未 婚）41 例； 舒 張 壓80 ～115mmHg，平 均（97.91±8.90）mmHg； 收縮壓130～170mmHg，平均（151.41±10.26mm）Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)健康體檢后對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行篩查，對(duì)體檢報(bào)告結(jié)果提示為高血壓患者實(shí)施常規(guī)健康教育，如免費(fèi)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括高血壓基本知識(shí)、合理飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法、藥物使用注意事項(xiàng)及復(fù)診方法等。

1.2.2 觀察組 除了發(fā)放健康宣傳手冊(cè)外，還利用手機(jī)微信平臺(tái)實(shí)施健康宣教。

1.2.2.1 成立健康教育小組 科室成立微信平臺(tái)管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，2 名護(hù)理組長(zhǎng)為執(zhí)行組長(zhǎng)；2 名護(hù)士為在線客服，依托信息開發(fā)公司團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)日常運(yùn)營管理，落實(shí)信息更新發(fā)布、在線答疑、后臺(tái)預(yù)約、健康促進(jìn)等工作；2 名醫(yī)生，其中1 名心內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任顧問，對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行審核。每月召開1 次會(huì)議，反思健康教育工作開展情況、討論存在問題并提出整改方法。

1.2.2.2 創(chuàng)建微信平臺(tái) 2017年1月，本科室命名為“中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院體檢中心”的微信服務(wù)公眾號(hào)正式上線。此服務(wù)號(hào)欄目包括 “關(guān)于我們”（含科室介紹、專家團(tuán)隊(duì)、聯(lián)系方式、交通指南、地圖導(dǎo)航等內(nèi)容），“健康體檢”（含個(gè)人預(yù)約、單位預(yù)約、套餐介紹、體檢流程、體檢須知等內(nèi)容），“報(bào)告查詢”（含查詢?nèi)肟?、查詢提示、入職?bào)告查詢、卒中篩查等內(nèi)容）共計(jì)3 大板塊。根據(jù)常見健康體檢后結(jié)果異常情況，建立心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等若干微信群。本研究針對(duì)健康體檢后中青年高血壓患者的特點(diǎn)，建立“高血壓自我管理”微信群，邀請(qǐng)健康體檢結(jié)果報(bào)告中診斷為高血壓的中青年高血壓患者加進(jìn)微信群中。

1.2.2.3 健康教育內(nèi)容文本設(shè)計(jì) 高血壓健康教育文字內(nèi)容主要源于 《中國高血壓防治指南》［3］、《內(nèi)科學(xué)》［8］及參照高血壓康健康教育有關(guān)文獻(xiàn)［9］，由健康教育小組成員草擬初稿； 請(qǐng)心血管醫(yī)生審核，并對(duì)教育內(nèi)容提出修改意見；經(jīng)過討論及收集專家意見確定健康教育內(nèi)容，內(nèi)容包括日常血壓測(cè)量與監(jiān)測(cè)方法、運(yùn)動(dòng)方案、合理飲食、復(fù)診、正確用藥、病情監(jiān)測(cè)、規(guī)范治療、體質(zhì)量管理和戒煙限酒等；最終制訂微信公眾號(hào)可閱讀格式。

1.2.2.4 設(shè)計(jì)圖片和動(dòng)畫 高血壓健康教育圖片內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、體質(zhì)量管理和戒煙限酒對(duì)高血壓疾病的影響，圖片格式選擇兼容平臺(tái)最多的JPG 格式。血壓測(cè)量方法設(shè)計(jì)成動(dòng)畫，視頻內(nèi)容由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、寫作水平好的小組成員負(fù)責(zé)撰寫，請(qǐng)專業(yè)工程師進(jìn)行視頻制作，并配上解說、文字，制成微信公眾號(hào)可閱讀的格式。

1.2.2.5 微信平臺(tái)的使用 （1）微信群。①由1 名小組成員負(fù)責(zé)，對(duì)患者提出的共性問題及時(shí)答疑解惑，涉及個(gè)人隱私問題單獨(dú)私信答復(fù)。每周1 次通過微信了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、血壓等情況。②提醒患者每天進(jìn)行測(cè)量血壓及督促其正確服藥。指導(dǎo)血壓控制穩(wěn)定者每月來院復(fù)診1 次，血壓控制不穩(wěn)定者每周來院復(fù)診。③將健康教育內(nèi)容以圖片或PPT 等形式按時(shí)發(fā)送； 將日常血壓測(cè)量與方法視頻發(fā)送到微信群。針對(duì)病情較為復(fù)雜高血壓患者實(shí)施回授法健康教育方式［9］予以干預(yù)，即將健康教育視頻分別發(fā)給患者觀看學(xué)習(xí)； 然后由其復(fù)述相關(guān)健康知識(shí)和正確健康行為，通過微信語音或視頻發(fā)回給小組成員； 小組成員對(duì)患者有誤之處予以及時(shí)糾正，并督促其反復(fù)練習(xí)，直至完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)為止。（2）微信公眾號(hào)。①將高血壓科普相關(guān)內(nèi)容上傳至微信后臺(tái)定期向微信群發(fā)送。②對(duì)患者在微信平臺(tái)上的咨詢留言，由在線客服通過后臺(tái)及時(shí)給予回復(fù)，對(duì)涉及隱私或較為疑難的問題，在線客服主動(dòng)添加其微信，通過微信“一對(duì)一”溝通或直接打電話聯(lián)系解答。

1.3 效果評(píng)價(jià)及方法

1.3.1 自我管理行為 干預(yù)前和干預(yù)后6 個(gè)月采用趙秋利等［10］編制的高血壓患者自我管理量表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。該量表包括飲食管理（10 個(gè)條目）、用藥管理（4 個(gè)條目）、情緒管理（7 個(gè)條目）、工作與休息管理 （5 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理 （3 個(gè)條目）、病情監(jiān)測(cè)（4 個(gè)條目）共計(jì)6 個(gè)維度33 個(gè)條目。條目采用Likert 計(jì)分（共5 級(jí)），從不=1 分、很少=2 分、有時(shí)=3 分、經(jīng)常=4 分、總是=5 分，總分33～165 分，得分越高說明自我管理水平越高。量表Cronbach's α 系 數(shù) 為0.914，內(nèi) 容 效 度 指 數(shù) 為0.910。對(duì)照組調(diào)查方法：干預(yù)前在患者回醫(yī)院取結(jié)果時(shí)進(jìn)行調(diào)查； 干預(yù)后在患者回醫(yī)院就診時(shí)進(jìn)行調(diào)查，干預(yù)前后分別發(fā)放調(diào)查問卷121 份，回收有效率均為100.00%。觀察組調(diào)查方法：干預(yù)前后通過微信平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷121 份，回收有效率均為100.00%。

1.3.2 血壓值 干預(yù)前的血壓值采用體驗(yàn)時(shí)的結(jié)果；干預(yù)后的血壓值取患者回院就診時(shí)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分的比較

干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分的比較見表1。從表1可見，干預(yù)后，觀察組患者自我管理行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分的比較 （分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分的比較 （分，±s）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P n 121 121 121 121飲食管理30.15±1.21 30.21±1.22-0.387＞0.05 41.30±4.30 34.10±2.90 19.303＜0.01用藥管理5.52±1.04 5.42±0.96 0.781＞0.05 15.36±1.80 12.04±1.20 16.939＜0.01情緒管理23.17±2.17 23.10±2.17 0.252＞0.05 29.26±3.08 25.13±2.17 12.076＜0.01工作與休息管理15.45±1.25 15.55±1.30-0.585＞0.05 21.25±7.30 16.55±4.40 6.072＜0.01運(yùn)動(dòng)管理9.84±0.90 9.78±0.87 0.175＞0.05 12.78±1.38 10.12±0.90 18.852＜0.01病情監(jiān)測(cè)8.64±1.04 8.56±1.08 0.588＞0.05 15.76±1.88 13.96±1.24 8.823＜0.01總分90.78±7.61 90.62±7.60 0.021＞0.05 135.71±19.74 110.20±12.81 18.702＜0.01

2.2 干預(yù)前后兩組患者血壓值比較

干預(yù)前后兩組患者血壓值比較見表2。從表2可見，干預(yù)后，觀察組患者血壓值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓值比較（mmHg，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓值比較（mmHg，±s）

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組對(duì)照組n 121 121 t P干預(yù)后觀察組對(duì)照組121 121 t P收縮壓151.41±10.62 152.73±10.22-0.977＞0.05 129.52±8.71 143.13±9.80-11.437＜0.01舒張壓97.91±8.90 97.32±9.30 0.513＞0.05 83.41±7.61 95.50±8.70-11.525＜0.01

3 討論

3.1 中青年高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀分析

《中國心血管病報(bào)告2017》資料顯示［11］，我國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)高達(dá)2.9 億人，其死亡率高居各類疾病之首位。近年來，我國高血壓發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，64 歲以下患者占高血壓全體人群的77%左右，中青年人占據(jù)高血壓人群的首位，且其患病率整體呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)［12］?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況 報(bào) 告（2015年）》顯示［13］，2012年我國18 歲以上居民高血壓患病率高達(dá)25.2%。當(dāng)前，國內(nèi)中青年高血壓的防治與管理面臨著較大的困難，主要表現(xiàn)在以下兩方面，一是中青年高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，居高不下；二是中青年高血壓患者疾病知識(shí)的知曉率、治療率、控制率整體不高［13-15］。有效和全面控制高血壓并非僅靠治療和用藥，還需依靠患者的自我管理［15］，但中青年高血壓患者疾病認(rèn)知癥狀及自我管理能力均不理想［16-17］。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前也就是中青年高血壓患者在健康體檢時(shí)，其自我管理行為處于中等水平，其用藥管理和病情監(jiān)測(cè)處于十分低的水平。究其原因，可能是中青年患者對(duì)高血壓疾病有一定代償與耐受，其臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者是例行健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓過高;同時(shí)他們對(duì)高血壓的遠(yuǎn)期預(yù)后警惕性不足，未引起足夠的重視，從而未能及時(shí)就醫(yī)、診治和有效干預(yù)。如中青年高血壓患者近期血壓控制不理想，將嚴(yán)重影響其遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。因此，探索積極有效且容易為中青年高血壓患者接受的健康教育干預(yù)方式，對(duì)其近期血壓控制具有重要意義。

3.2 移動(dòng)教育微信平臺(tái)可提高健康體檢后中青年高血壓患者自我管理行為

本研究采用移動(dòng)教育微信平臺(tái)對(duì)健康體檢后中青年高血壓患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者自我管理行為得分高于對(duì)照組； 其血壓值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在以往健康體檢后如發(fā)現(xiàn)體檢者血壓偏高只是在患者回醫(yī)院取結(jié)果時(shí)，對(duì)其實(shí)施口頭健康宣教并囑其到心血管專家就診。由于中青年患者生活壓力較大、工作忙碌以及高血壓癥狀輕微且進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致其體檢后不能正確認(rèn)識(shí)疾病，也不能很好地進(jìn)行自我管理，使得口頭宣教這種簡(jiǎn)單的健康教育方式無法收到實(shí)效，而長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，并持續(xù)加以改善，是高血壓防治的重要基石［14］。因此，采取積極有效且容易為中青年高血壓患者接受的健康教育方式，對(duì)提高其自我管理能力和促使其長(zhǎng)期保持健康生活方式，具有積極的意義。微信公眾平臺(tái)是隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，其具有用戶使用方便、高效和快捷等諸多優(yōu)勢(shì)。通過手機(jī)微信向特定患者發(fā)送文字、圖片、視頻等健康資料，加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，從而督促患者不斷堅(jiān)持用科學(xué)的生活方式改善自身健康狀況［18-19］。本研究利用微信公眾平臺(tái)定時(shí)推送高血壓疾病知識(shí)，使推送的知識(shí)具有連續(xù)性，并且由于微信公眾平臺(tái)具有不受時(shí)間和地點(diǎn)影響的便捷性，患者能隨時(shí)隨地可以重復(fù)查看的特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)的口頭宣教和發(fā)放健康教育手冊(cè)的教育方式，深受中青年患者的喜愛，同時(shí)也積極與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)；推送的健康教育內(nèi)容采用文字、圖片、視頻等，更易為患者所接受并領(lǐng)會(huì)掌握；同時(shí)，特別針對(duì)“用藥管理”和“病情監(jiān)測(cè)”這方面的內(nèi)容，利用微信平臺(tái)實(shí)時(shí)提醒患者遵醫(yī)行為，并實(shí)施回授法健康教育方式，鞏固及提升患者相關(guān)健康知識(shí)和正確健康行為，而使其高血壓得到較好的控制。

4 結(jié)論

本研究表明，采用移動(dòng)教育微信平臺(tái)對(duì)中青年高血壓患者實(shí)施干預(yù)，可改善患者自我管理行為，從而使其高血壓得到較好的控制。