張 沿 譚 欣
手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的正常運行關(guān)系著對患者生命健康的正常救治,因此,醫(yī)院在日常管理中需加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的正常維護(hù),及時發(fā)現(xiàn)并處理存在隱患,有助于緩解醫(yī)療糾紛和患者的順利救治[1-2]。隨著現(xiàn)代化手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的先進(jìn)設(shè)備運用于手術(shù)室治療,如何使設(shè)備保持正常運用,最大程度救治患者,成為醫(yī)療設(shè)備管理的重點之一[3-4]。預(yù)見性維修是指醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障之前進(jìn)行性能和安全性的維護(hù)與維修,確保醫(yī)療設(shè)備保持高效穩(wěn)定運行,是防止醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障的有效方式[5-6]。為此,本研究對醫(yī)院手術(shù)室常見醫(yī)療設(shè)備采取預(yù)見性維修需求調(diào)查,分析影響醫(yī)療設(shè)備正常運營的影響因素,為手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備正常運行提供參考。
選擇2014年1-12月江西省人民醫(yī)院建檔的40臺手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備,從2015年1月至2017年12月開始對40臺手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行預(yù)見性維修。其中,進(jìn)口設(shè)備12臺,國產(chǎn)設(shè)備28臺;國產(chǎn)設(shè)備采購金額為0.2~58萬,每臺平均金額為(20.1±4.2)萬,進(jìn)口設(shè)備采購金額為5~209萬,每臺平均金額為(80.3±6.3)萬;購置6~10年內(nèi)設(shè)備8臺,占比為20.0%,6年以內(nèi)設(shè)備30臺,占比為75.0%,10年以上設(shè)備2臺,占比為5.0%。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)室設(shè)備購買和維修資料完整;②設(shè)備處于正常使用狀態(tài)。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不全;②設(shè)備損壞無法使用。
調(diào)研手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障問題,系統(tǒng)分析設(shè)備故障現(xiàn)狀,挖掘存在的問題和原因,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn)。
(1)設(shè)備故障種類主要有磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障。
(2)故障原因分類分析后,從人員管理、設(shè)備管理、材料管理和制度管理等方面,建立手術(shù)室設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu),分護(hù)士長-分管護(hù)士-??平M長3級管理。
(3)加強(qiáng)人員培訓(xùn),提高人員對設(shè)備的熟悉度,定期由醫(yī)院聯(lián)系廠商專業(yè)工程師講解常見的故障原因,了解簡單的即時處理措施,不斷加強(qiáng)培訓(xùn),采取考核獎懲制度。成立設(shè)備數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),詳細(xì)記錄設(shè)備的名稱、型號、廠商及所屬位置。建立設(shè)備管理制度,對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備每半年進(jìn)行一次預(yù)見性防護(hù),主要由設(shè)備廠商專業(yè)維護(hù)人員負(fù)責(zé),護(hù)士長記錄于維護(hù)登記表。每次維護(hù)后由護(hù)士長組織進(jìn)行討論,制定詳細(xì)的備案,并定期整理登記表,保證其完整和可用性。
1.4.1 故障分類記錄
按照故障種類將40臺手術(shù)室設(shè)備故障分為磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障4類,記錄4年內(nèi)維修分布。
(1)磨損和老化。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備會發(fā)生老化及氧化等故障,若未及時更換磨損和老化的部件,設(shè)備則無法正常使用[7-8]。磨損和老化故障通常具有規(guī)律性,出現(xiàn)磨損的部件經(jīng)常會發(fā)生,因此解決此類故障,需定期更換容易破損部件。實際使用過程中,需要加強(qiáng)易壞部件的購買,由專人培訓(xùn)后或廠商專業(yè)人員負(fù)責(zé)定期更換。
(2)操作失誤。設(shè)備使用人員由于對設(shè)備不熟悉而造成誤操作,導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障,無法正常使用。此類故障不需要定期更換部件,但需邀請廠商專業(yè)工程師對操作人員詳細(xì)解讀和培訓(xùn),直至操作合格后方可使用。操作人員在實際使用過程中對常見故障進(jìn)行學(xué)習(xí),不斷熟練操作,防止在手術(shù)室手術(shù)過程中出現(xiàn)誤操作。
(3)電路故障。此類故障原因較為復(fù)雜,一般與設(shè)備的環(huán)境相關(guān),如溫濕度、灰塵及振動等方面難以承受。此類故障處理難度最高,不僅具有隨機(jī)性,而且設(shè)備的電路結(jié)構(gòu)復(fù)雜,僅能通過設(shè)備廠商或者專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行維修。
(4)軟件故障。目前,手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備信息化程度高,尤其是大中型設(shè)備與軟件之間協(xié)同更加緊密,一旦軟件方面出現(xiàn)運行問題,設(shè)備無法正常使用。對常見的軟件故障,設(shè)備操作人員可經(jīng)過培訓(xùn)后嘗試解決,對無法解決的問題需向設(shè)備廠商尋求幫助解決。
1.4.2 預(yù)見性應(yīng)用分析
以數(shù)字減影血管造影技術(shù)(digital subtraction angiography, DSA)X射線機(jī)、多導(dǎo)電生理記錄儀及體外循環(huán)機(jī)3個設(shè)備為例,對故障進(jìn)行調(diào)查,并經(jīng)預(yù)見性維修后對其設(shè)備進(jìn)行故障分析。
INNOVA IGS 520醫(yī)用血管造影X射線機(jī)(北京瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司)主要用于冠脈手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplast,PTCA)支架、先心封堵術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張、主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)和起搏植入術(shù)。常用藥物有欣唯寧、硝酸甘油及硝酸鈉。
圣猶達(dá)Simeon-work mate 76導(dǎo)多導(dǎo)電生理記錄儀[圣猶達(dá)醫(yī)療用品(上海)有限公司]主要用于電生理、心律失常、射頻消融房顫及室速等。常用藥物有利多卡因和甘素,檢查項目有血常規(guī)、出凝血時間、乙肝、梅毒、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)、血型、心臟彩超及心電圖。
泰爾茂TERUMO SARNS/TM TCMII體外循環(huán)機(jī)[泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品(上海)有限公司]主要用于胸外心臟手術(shù),如心臟瓣膜置換術(shù)、主動脈置換及先天性心臟畸形矯正等。檢查項目有心臟超聲、主動脈X射線計算機(jī)斷層成像(X-ray computed tomography,CT)血管造影、冠脈造影和檢測血氣。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以百分率(%)表示,率的比較采用x2檢驗;不同時間點計量資料采用(x-±s)表示,量的比較采用重復(fù)測量方差F分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對40臺手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障進(jìn)行分析,磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障的發(fā)生率明顯降低,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.202,F(xiàn)=16.991,F(xiàn)=19.584,F(xiàn)=16.580;P<0.05),見表1。
表1 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障次數(shù)比較(次,
表1 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障次數(shù)比較(次,
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表2 DSA、多導(dǎo)電生理記錄儀及體外循環(huán)機(jī)預(yù)見性維修比較(次,%)
DSA經(jīng)預(yù)見性維修后,磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障出現(xiàn)故障次數(shù)明顯降低,對比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.293,x2=6.202,x2=5.293,x2=7.203;P<0.05);多導(dǎo)電生理記錄儀經(jīng)預(yù)見性維修后,磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障故障次數(shù)明顯降低,對比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.243,x2=6.521,x2=8.582,x2=8.235;P<0.05);體外循環(huán)機(jī)經(jīng)預(yù)見性維修后,磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障故障次數(shù)明顯降低,對比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.582,x2=6.592,x2=9.095,x2=7.395;P<0.05)見表2。
隨著醫(yī)療設(shè)備性能的不斷進(jìn)步,設(shè)備的維護(hù)難度逐漸加大,有效對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理和維修,有助于提高療效,確?;颊呱踩樘岣哚t(yī)院綜合實力,眾多醫(yī)院均會購買先進(jìn)設(shè)備,但在設(shè)備故障維修方面并未重視[9-10]。若醫(yī)療設(shè)備頻繁發(fā)生問題,醫(yī)療設(shè)備無法運行、出現(xiàn)誤差等,不僅影響日常工作,還會對患者的生命健康產(chǎn)生影響[11-12]。因此,要對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)見性維修,提高設(shè)備運用效果。
(1)加強(qiáng)檢查,定期對設(shè)備進(jìn)行日常保養(yǎng),保證清潔,使用前還應(yīng)從環(huán)境溫濕度、供電電源等方面仔細(xì)檢查。使用時,對其運行狀況、附件等方面仔細(xì)觀察,并做好使用及故障記錄[13-14];設(shè)備完成使用后,需及時蓋上防塵罩。
(2)建立高水平的維修隊伍對設(shè)備進(jìn)行有效管理,提高設(shè)備使用壽命,要加強(qiáng)維護(hù)人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及提升。
(3)對醫(yī)療設(shè)備分類,實行專項專人負(fù)責(zé)制,遇到難以維修的故障,討論研究,做到分工不分家[15]。
(4)健全規(guī)章制度,加強(qiáng)設(shè)備管理。制定設(shè)備操作規(guī)范,實現(xiàn)每個設(shè)備制定一個流程,落實專人負(fù)責(zé)。同時設(shè)備一旦正常運行均要實行記錄制度,主要記錄使用時間、使用人和使用前后情況等,定期檢查記錄情況。實行維修登記制度,主要有故障名稱、原因及解決方案等。
本研究對40臺設(shè)備進(jìn)行預(yù)見性維修前后調(diào)查,發(fā)現(xiàn)設(shè)備維修主要分為磨損和老化、操作失誤、電路故障及軟件故障4類,其中磨損和老化最多,其次為軟件故障和操作失誤。2015年1月進(jìn)行預(yù)見性維修后,4類故障次數(shù)明顯減少;手術(shù)室常見設(shè)備DSA、多導(dǎo)電生理記錄儀及體外循環(huán)機(jī),故障次數(shù)明顯減少。
對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備采取預(yù)見性維修,有助于減少設(shè)備的故障次數(shù),提高設(shè)備的使用壽命,更好地為患者服務(wù)。