醫(yī)聯(lián)體，打通醫(yī)改“任督二脈”

李欣

“以前，我看個(gè)感冒發(fā)燒也得去省級(jí)大醫(yī)院，小醫(yī)院我信不過(guò)?，F(xiàn)在有了醫(yī)聯(lián)體，我更愿意去社區(qū)醫(yī)院了?！本幼≡谖鲗幨谐菛|區(qū)東關(guān)大街社區(qū)的馬麟大爺前一陣到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，驚訝地發(fā)現(xiàn)，坐診的是省人民醫(yī)院的醫(yī)生。原來(lái)，衛(wèi)生服務(wù)中心和省人民醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生告訴他，醫(yī)聯(lián)體的好處還不止這些，以后在大醫(yī)院看完病，康復(fù)治療可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)定時(shí)來(lái)復(fù)查，既方便又放心。

所謂醫(yī)聯(lián)體，就是在一定區(qū)域內(nèi)，以三級(jí)綜合性醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級(jí)及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以診療服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診流程、健康信息等醫(yī)療業(yè)務(wù)的整合為紐帶，結(jié)成利益共同體和責(zé)任共同體，患者在醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟內(nèi)，可以享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果互認(rèn)，三甲醫(yī)院的專家到社區(qū)出診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

構(gòu)建“三縱三橫”的健康服務(wù)共同體體系

今年57歲的趙春花家住大通回族土族自治縣塔爾鎮(zhèn)半溝村，她是醫(yī)聯(lián)體的受益者之一。一年前，她因患內(nèi)分泌疾病到西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院做手術(shù)。大通縣中醫(yī)院是西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)的三分院，手術(shù)后她被轉(zhuǎn)到大通縣中醫(yī)院做后續(xù)康復(fù)治療。

談到這一年來(lái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)給老百姓帶來(lái)的實(shí)惠時(shí)，趙春花說(shuō)，到大通縣中醫(yī)院后，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院的專家會(huì)定期來(lái)查房，心里踏實(shí)多了。而縣醫(yī)院住院病人沒(méi)那么多，離家也不遠(yuǎn)，現(xiàn)在自己身體恢復(fù)良好。

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)是全國(guó)第一個(gè)市縣鄉(xiāng)村跨區(qū)域緊密型一體化的健康共同體，也是青海省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的生動(dòng)實(shí)踐。

針對(duì)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不高、分級(jí)診療制度網(wǎng)底兜不住，特別是人民群眾看病難、看病遠(yuǎn)等問(wèn)題，西寧市委、市政府堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，以保障人民群眾健康為核心，以提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為主線，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，于2016年5月以西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3所縣級(jí)公立醫(yī)院為分院，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、289個(gè)村衛(wèi)生室的醫(yī)療資源，建立了人、財(cái)、設(shè)備、藥品、業(yè)務(wù)“五統(tǒng)一”管理，具有獨(dú)立法人的全國(guó)第一個(gè)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)跨區(qū)域緊密型一體化的健康服務(wù)共同體。

醫(yī)聯(lián)體成立后，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建了“三縱三橫”的健康服務(wù)共同體體系?！叭v”是指從集團(tuán)內(nèi)部打造三條緊密型一體化的縱向鏈條，“三橫”是指從健聯(lián)體橫向部門之間協(xié)作聯(lián)動(dòng)的角度，打造“三個(gè)橫向互動(dòng)機(jī)制”。

據(jù)了解，“一縱”依托集團(tuán)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)聯(lián)動(dòng)的組織架構(gòu)，構(gòu)建以居民和患者健康為中心的防治結(jié)合的服務(wù)體系?！岸v”從構(gòu)建防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控的“大健康”新模式出發(fā)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行重新梳理定位，總院成立健康管理部，分院成立健康管理科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了307個(gè)“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”?！叭v”打造以健康管理為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與健康干預(yù)工作。

“一橫”指的是通過(guò)將市縣疾控中心、健康教育所、婦幼中心等部門融合進(jìn)健康聯(lián)合體，開展以環(huán)境健康、疫苗接種、疾病防控、職業(yè)健康等重點(diǎn)健康問(wèn)題的多部門聯(lián)合健康行動(dòng)?！岸M”指的是加強(qiáng)與醫(yī)保部門聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新性實(shí)行“總額管理、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)保打包付費(fèi)政策，明確醫(yī)保結(jié)余資金重點(diǎn)用于防治結(jié)合相關(guān)工作和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，形成防治結(jié)合促進(jìn)健康的激勵(lì)機(jī)制?！叭龣M”指的是加強(qiáng)物資供應(yīng)保障方面的聯(lián)動(dòng)，在黨委、紀(jì)檢監(jiān)督下，對(duì)藥品、醫(yī)用衛(wèi)生耗材和辦公用品進(jìn)行集中統(tǒng)一采購(gòu)，進(jìn)一步擠壓藥品、耗材水分，優(yōu)化健康聯(lián)合體收支結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療性收入。

讓醫(yī)療資源真正動(dòng)起來(lái)

讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，引導(dǎo)有序醫(yī)療，這是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。

醫(yī)聯(lián)體是未來(lái)醫(yī)改的重要方向。醫(yī)改作為一個(gè)世界性難題，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展仍然面臨許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如更多依靠政府推動(dòng)非自愿組合，松散型的醫(yī)聯(lián)體占多數(shù)，實(shí)踐中上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難……

要想真正打通多層級(jí)醫(yī)療體系之間的“任督二脈”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的高效配置，除了讓優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉外，還需從其他幾個(gè)方面尋求突破。一是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動(dòng)、藥品共享，切實(shí)方便老百姓就近看病就醫(yī)；二是因地制宜探索由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建不同級(jí)別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展奠定制度基礎(chǔ)；三是從醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各方利益共享，通過(guò)建立合理的利益分配機(jī)制，讓參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中受益，并通過(guò)人才培養(yǎng)、職稱晉升、績(jī)效改革等方式，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院的各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員都能得到實(shí)惠和發(fā)展空間。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，最重要的是解決“大醫(yī)院放得下、基層接得住、患者愿意去”的問(wèn)題?；颊呷セ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，還是沖著醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的名氣和技術(shù)。如果醫(yī)聯(lián)體形式大于內(nèi)容，牽頭單位誠(chéng)意不足，下沉到基層的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源非常有限，基層患者要想真正享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源還得去牽頭大醫(yī)院本部，這種所謂的醫(yī)聯(lián)體就失去了意義。

目前，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐正在蓬勃開展，要想將醫(yī)聯(lián)體真正建設(shè)成為服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體，需要做的工作還有很多。只有不斷完善相關(guān)支撐配套政策，讓各方都能從醫(yī)聯(lián)體的合作中充分受益，讓醫(yī)療資源真正動(dòng)起來(lái)，醫(yī)聯(lián)體才能“連體”又“連心”，并最終讓患者受益。