優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的應(yīng)用探討

王振梅

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇 淮安 211700）

在臨床上，剖腹產(chǎn)又被稱之為剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科婦女常用的非自然分娩方式，屬于創(chuàng)傷性分娩，在難產(chǎn)或伴有產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦中表現(xiàn)出良好效能，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體形成不同程度的損傷，疼痛是術(shù)后常見(jiàn)癥狀之一，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)形成較明顯的負(fù)面影響，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間[1]。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛干預(yù)，是改善產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵一環(huán)。本文納入80例產(chǎn)婦資料，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例產(chǎn)婦均于2018年4月～2019年10月期間于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，均具有明確的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，精神狀態(tài)良好，無(wú)活動(dòng)性出血及重要臟器器質(zhì)性病變等，本次研究通過(guò)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批通過(guò)，產(chǎn)婦及其家屬知情同意且自愿參與。分為如下兩組：I組（n=40）產(chǎn)婦年齡范圍21～34歲，孕周38～42周不等；其中包括初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。II組（n=40）產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕周39～41周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組產(chǎn)婦以上資料區(qū)別皆不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

I組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教與準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后生命體征觀察及用藥指導(dǎo)等。以此為基礎(chǔ)，II組推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)士熱情與患者交流，全面采集產(chǎn)婦的基本資料（孕周、年齡、職業(yè)、學(xué)歷等），初步評(píng)估她們的心理狀態(tài)，適時(shí)撫慰與疏導(dǎo)。有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言闡述剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，提升產(chǎn)婦對(duì)該術(shù)式的認(rèn)識(shí)度。告知產(chǎn)婦術(shù)后疼痛是正常表現(xiàn)，引導(dǎo)她們?cè)谛g(shù)前有一定心理準(zhǔn)備。盡量滿足產(chǎn)婦在生理、心理上提出的需求，減輕陌生感、恐懼感，樹(shù)立順利完成手術(shù)的信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的深呼吸方法，采用該種形式減輕心理壓力。術(shù)中主動(dòng)幫助臨床醫(yī)師實(shí)施助產(chǎn)操作，協(xié)助產(chǎn)婦順利完成分娩活動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)減輕疼痛感方法的使用：①減輕切口輕度疼痛：可引導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后盡早活動(dòng)，協(xié)助他們進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)、6 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)等。待產(chǎn)婦由麻醉狀態(tài)清醒后，就可以開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。加強(qiáng)活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間的調(diào)控，減少或規(guī)避對(duì)傷口形成牽拉。首次下床時(shí)，可以把床頭抬高45°，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢調(diào)整體位；在深呼吸或咳嗽時(shí)，可以使用兩手按住切口兩端，以防牽拉縫合線；②減輕子宮收縮痛：按摩子宮有益于提升子宮敏感性，提高宮體肌纖維縮復(fù)能力，促進(jìn)宮縮過(guò)程，協(xié)助子宮排出惡露，減縮子宮復(fù)位時(shí)間。在病情需要時(shí)，也可以靜滴縮宮素，有益于減輕宮縮疼痛；③藥物鎮(zhèn)痛：當(dāng)下通常鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后使用自

控止痛法（PCA），協(xié)助產(chǎn)婦掌握鎮(zhèn)痛泵的正確止痛方法，并加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)估術(shù)后6 h、24 h疼痛，滿分0～10分，得分越高提示疼痛越顯著。利用自擬量表評(píng)估治療依從性，有完全依從、部分依從與不依從之分，治療依從性=（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0軟件包，（±s）、率（%）依次表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t、x2分別予以計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后2 h時(shí)，I、II組病患VAS評(píng)分區(qū)別不顯著；術(shù)后6 h、24 h時(shí)II組VAS評(píng)分更低于同期I組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病患術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組病患術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別（n） 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h II組（40） 3.4±1.3 4.1±2.0 4.4±1.5 I組（40） 3.2±1.4 5.2±2.3 5.5±1.7

2.2 治療依從性比較

I組符合完全依從、部分依從及不依從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依次分別為24例、6例、10例。II組符合完全依從、部分依從及不依從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例分別有28例、9例、3例，在治療依從性上，I、II組分別為75.0%（30/40）、92.5%（37/40），II組病患治療依從性更高于I組（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性較大的分娩方式，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較劇烈的疼痛感，在疼痛刺激對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、康復(fù)效果及早期泌乳均形成較明顯的負(fù)面影響。誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要原因是子宮收縮與切口疼痛。對(duì)于痛閾偏低的產(chǎn)婦，宮縮會(huì)形成明顯的疼痛感，手術(shù)操作會(huì)損傷局部組織，形成傷害性刺激，釋放大量炎性致痛物質(zhì)誘發(fā)疼痛[3]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的認(rèn)知持續(xù)提升，術(shù)后無(wú)痛是產(chǎn)婦的基本訴求，劇烈疼痛延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，影響產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，降低治療依從性。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是基于產(chǎn)婦心理、生理、行為、認(rèn)知及環(huán)境因素，通過(guò)健康宣教與心理疏導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后疼痛有一個(gè)較全面認(rèn)識(shí)，克服心理上形成的恐懼，主動(dòng)配合臨床護(hù)理工作；術(shù)后加強(qiáng)各種止痛方法的應(yīng)用，最大限度的緩解產(chǎn)婦切口、宮縮引起的疼痛感，也有助于減輕心理壓力、焦躁及緊張等多種負(fù)面情緒狀態(tài)[4]。本次研究中，II組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明術(shù)后6 h、24 h時(shí)本組產(chǎn)婦VAS評(píng)分更低于同期I組，在治療依從性方面更優(yōu)于I組。由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有益于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提升治療依從性，值得推廣。