三級預防護理模式在惡性血液病患者口腔黏膜護理中的應用價值分析

葛福蓮，耿榮輝

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

惡性血液病以化療為主，但化療過程會增加口腔黏膜病變發(fā)生率，是致死性感染重要因素。因此，加強患者口腔黏膜護理尤為重要，可減輕疼痛感、緩解患者焦慮情緒，增強免疫功能從而達到預防目的。選擇我院2017年10月～2018年9月收治的惡性血液病患者，提出了三級預防護理模式獲得了良好效果，對降低口腔黏膜病變療效確切，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取時間：2017年10月～2018年9月；樣本構(gòu)成：我院收治的56例惡性血液病患者；分組情況：根據(jù)就診次序分為兩組（研究組與對照組）各28例。其中，白血病28例，多發(fā)性骨髓瘤8例，淋巴瘤12例，骨髓增生異常綜合征8例。

對照組：男（n=12），女（n=16），年齡39～79（平均：65.3±5.4）歲。

研究組：男（n=22），女（n=6）,年齡40～80（平均：66.8±5.2）歲。5 6例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：基礎常規(guī)護理，若患者出現(xiàn)口腔潰瘍，餐后生理鹽水漱口后，應用錫類散吹敷潰瘍處，直至潰瘍癥狀消失；如患者出現(xiàn)真菌感染，給予4%碳酸氫鈉漱口液漱口。

研究組：三級預防護理模式：一級預防：對患者進行健康教育，告知患者口腔衛(wèi)生及口腔護理的重要性。為患者講解巴氏刷牙法，PH試紙測定口腔PH值，選擇合適溶液進行漱口。合理飲食指導，告知患者進食高蛋白、高維生素食物，忌食辛辣、生冷硬等刺激性食物，每日飲水2000 ml。二級預防：觀察患者口腔黏膜狀態(tài)，1日4次使用銀爾爽、銀離子噴灑口腔黏膜，修復口腔黏膜上皮細胞。做到發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象及時干預，為采取抗菌治療創(chuàng)造條件。三級預防：4%碳酸氫鈉漱口液與康復新液交替含漱，1日4次。如有需要可配合全身真菌治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者口腔黏膜病變分級情況（見表1）

表1 對比兩組患者口腔黏膜病變分級情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者口腔黏膜真菌感染率

研究組無感染27例，真菌感染1例，口腔黏膜真菌感染發(fā)生率（3.57%）低于對照組無感染20例，真菌感染8例，發(fā)生率（28.57%），x2=6.49，P＜0.05。

3 討 論

惡性血液病化療期間可能發(fā)生口腔黏膜病變進而引起味覺變化、口腔干燥、無法進食，給其生活帶來嚴重影響[1]。這是因為化療在消除腫瘤細胞的過程中也會損傷正常細胞，特別是增殖旺盛的組織與細胞產(chǎn)生毒性?？谇火つぜ毎s10日更新1次，屬于機體更新較快黏膜，因而黏膜狀態(tài)關系著深部組織黏膜。因為細胞毒性藥物的活性代謝產(chǎn)物抑制核糖核酸生成，損壞黏膜上皮組織、降低唾液腺分泌，引起口腔黏膜干燥、萎縮變薄。為此，只有加強臨床護理從而降低不良反應[2]。

圍化療期間誘發(fā)口腔黏膜病變包括幾方面：藥物損傷上皮細胞；產(chǎn)生骨髓抑制，中性粒細胞減少；抗生素造成菌群失調(diào)。所以，本研究中經(jīng)三級預防護理模式對惡性血液病圍化療期口腔黏膜保護效果顯著。研究組口腔黏膜病變發(fā)生率、真菌感染率均低于對照組（P＜0.05）。在實際干預中，貝復濟噴霧有助于促進細胞增殖、新生肉芽生長、壞死組織脫落，同時加快新生血管生成，增強機體抵抗力。此外，融入一級正確口腔護理方法降低細菌感染率，維持口腔黏膜健康。有研究提出：機體抵抗力減弱時真菌迅速增長且毒性上升[3]。本研究中，護理人員定時檢查患者黏膜情況，確保發(fā)現(xiàn)異常及時處理，為初期防治真菌感染創(chuàng)造條件。較常規(guī)護理方法，三級預防干預模式對該病圍化療期預防真菌感染、口腔黏膜病變效果良好，能夠為全身抗真菌治療提供依據(jù)[4]。

綜合分析，三級預防護理在惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜預后療效確切，感染發(fā)生率低，護理方法安全、高效。