基于保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式應(yīng)用于脊柱外科患者術(shù)后的影響研究

姚建媛，周 嵐，吳治琳

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

目前，脊柱外科是臨床上廣受關(guān)注的科室之一，常見的疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄脊柱側(cè)彎等。為了達(dá)到更好的療效，多數(shù)脊柱疾病患者選擇的治療方式是手術(shù)治療，但該治療方式的風(fēng)險較大，且術(shù)后并發(fā)癥極易出現(xiàn)。在圍手術(shù)期間，脊柱外科患者不僅身體上承受著巨大的痛苦，且由于疾病導(dǎo)致的機(jī)體不適，以及患者對預(yù)后的擔(dān)憂，使得患者往往存在很大的心理和情緒變化波動，進(jìn)而影響患者治療的信心，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。對很多脊柱外科患者來說，創(chuàng)傷、手術(shù)操作、脊髓神經(jīng)受壓和局部炎癥因子刺激等因素均可導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的疼痛，疼痛可使患者產(chǎn)生不適感或焦慮不安，這對康復(fù)效果和睡眠造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量大大下降，甚至出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等[2]。由于脊柱外科疾病手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，且護(hù)理不當(dāng)會增加護(hù)理不良事件的發(fā)生，因此，脊柱外科手術(shù)前后實施有效、安全的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵，有利于保證手術(shù)的效果，促進(jìn)患者康復(fù)。保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式是近年來開始逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的一種新型的干預(yù)模式，是以健康行為為主的行為改變，能有效解釋、預(yù)測患者的健康行為，并科學(xué)建立健康行為，對患者的負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛可產(chǎn)生緩解作用[3]。本研究運(yùn)用基于保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式對脊柱外科手術(shù)患者行術(shù)后護(hù)理，旨在探究其對患者術(shù)后心理狀況、疼痛評分及不良事件發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的脊柱外科手術(shù)患者120例，隨機(jī)分對照組和觀察組各60例。對照組男33例，女27例，年齡23～76歲，平均年齡（50.6±5.5）歲；病程4個月～4年，平均病程（2.4±0.4）年；疾病類型：脊柱骨折29例，腰椎間盤突出21例，頸椎病7例，其他疾病3例。觀察組男34例，女26例，年齡21～75歲，平均年齡（51.1±5.2）歲；病程3個月～4年，平均病程（2.5±0.5）年；疾病類型：脊柱骨折30例，腰椎間盤突出19例，頸椎病8例，其他疾病3例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、鍛煉指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防與處理等；嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，密切監(jiān)測各項生命體征，發(fā)生異常時及時告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上再實施保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式，具體如下：①集體教育：定期組織專題講解活動，每月2次，每次時間30～60 min，將脊柱外科疾病的相關(guān)基本知識包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等以及預(yù)防知識、手術(shù)相關(guān)注意事項詳細(xì)地講解給患者聽，同時可借助多媒體技術(shù)如視頻，使患者初步了解疾病，促進(jìn)患者意識到病情的嚴(yán)重性和易感性，對保護(hù)動機(jī)的7個變量進(jìn)行分析，幫助患者家屬意識到病情的嚴(yán)重性；進(jìn)行運(yùn)動知識介紹、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及生活行為方式預(yù)防等。②個體化指導(dǎo)：以患者的具體情況為根據(jù)，給予有針對性的指導(dǎo)，通過分析患者采取不良行為的內(nèi)部原因，對其錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使其內(nèi)部回報及外部回報弱化；通過正確評估和分析患者再骨折的風(fēng)險，使其反應(yīng)效能和自我效能得到強(qiáng)化，促進(jìn)其自身對病情嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識；糾正補(bǔ)鈣的錯誤認(rèn)知，科學(xué)補(bǔ)鈣。③經(jīng)驗交流會：定期組織患者和家屬進(jìn)行經(jīng)驗交流，分享各自成功和遇到困難克服困難的經(jīng)驗；針對依從性較差的患者，幫助其分析負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因及影響，積極引導(dǎo)其認(rèn)識到實施預(yù)防保護(hù)措施所帶來的益處；針對依從性較好的患者，給予其肯定和鼓勵，使其樹立信心。④院后隨訪：通過多種方式如電話隨訪、家庭訪視或微信等對患者出院后的恢復(fù)情況進(jìn)行及時了解及掌握，隨時解答患者遇到的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，鼓勵患者對再次骨折進(jìn)行積極預(yù)防，定期向患者發(fā)送再骨折預(yù)防相關(guān)知識及注意事項，使其對危險因素的防范意識有所加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Brunnstrom法對患者護(hù)理后的肢體改善情況進(jìn)行評估[4]，標(biāo)準(zhǔn)如下：若生活基本不受影響，且運(yùn)動功能明顯增加（＞2級），記為顯效；若正常生活受到影響，且運(yùn)動功能有所增加（≥1級且≤2級），記為有效；若正常生活受到嚴(yán)重影響，且運(yùn)動功能并未增加，記為無效?？傆行?顯效+有效。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，護(hù)理前、護(hù)理后6 h及護(hù)理后48 h采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越嚴(yán)重。比較兩組護(hù)理過程中的不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，使用百分率（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 療效比較

2.2 焦慮、抑郁評分

兩組的S A S評分、S D S評分護(hù)理前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后的SAS評分、SDS評分均下降（P＜0.05），且以觀察組下降更為顯著；觀察組護(hù)理后的SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 焦慮、抑郁評分情況比較（分，±s）

表2 焦慮、抑郁評分情況比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n SAS評分 t P SDS評分 t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 60 63.78±6.43 50.29±4.88* 12.95 0.000 61.39±5.72 46.67±4.54* 15.61 0.000觀察組 60 63.34±6.80 32.56±4.31*# 29.61 0.000 60.85±5.51 34.62±4.13*# 29.51 0.000 t 0.36 21.09 0.53 15.21 P 0.716 0.000 0.599 0.000

2.2 疼痛程度評分

兩組VAS評分護(hù)理前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后6h、48h的VAS評分均下降（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后6 h、48 h的VAS評分均較對照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 疼痛程度評分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n VAS評分 F P護(hù)理前 護(hù)理后6 h 護(hù)理后48 h對照組 60 5.21±2.14 3.37±1.78* 1.77±1.32* 56.20 0.000觀察組 60 5.28±2.20 2.25±1.24*# 1.04±0.63*# 126.75 0.000 t 0.18 4.00 3.87 P 0.860 0.000 0.000

2.4 不良事件情況

觀察組患者不良事件的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 不良事件情況比較

3 討 論

近年來，脊柱外科疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，且容易出現(xiàn)癱瘓，甚至致殘[5]，因此如何加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來降低致殘率十分重要?；诒Ｗo(hù)動機(jī)干預(yù)模式的護(hù)理在臨床上引起了高度關(guān)注，保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式能對威脅健康的程度、易感性進(jìn)行有效判斷，使危險因素降低，生活質(zhì)量顯著提高。有學(xué)者的研究報道，給予保護(hù)動機(jī)的護(hù)理干預(yù)模式能促進(jìn)健康行為的建立，針對性強(qiáng)，可使患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知度提高，治療積極性得到調(diào)動，對醫(yī)患關(guān)系改善、遵醫(yī)行為提高具有重要意義[6]。保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式包括7個方面，即內(nèi)部回報、外部回報、嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價，既能使護(hù)理理念深化，也能幫助患者樹立信心，對提高治療依從性及緩解患者情緒十分有效，進(jìn)而促進(jìn)癥狀的恢復(fù)[7]。本研究采用基于保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式對脊柱外科手術(shù)患者行術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后機(jī)體功能恢復(fù)的總有效率高于對照組（P＜0.05），提示保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式可促進(jìn)脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，有助于生活質(zhì)量的提高。

對脊柱外科疾病患者而言，脊柱損傷嚴(yán)重，且常伴有脊髓神經(jīng)損傷，由于病情嚴(yán)重，多數(shù)患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，故高效的護(hù)理模式可輔助手術(shù)，使患者焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解[8]。本研究顯示，與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均明顯下降（P＜0.05），以觀察組改善更為顯著（P＜0.05），提示保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式對脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后負(fù)面情緒的改善效果更佳。這是因為保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式通過多種健康教育模式提高了患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，加強(qiáng)了患者對疾病嚴(yán)重性的意識，糾正了錯誤行為，充分意識到相關(guān)防治措施的重要性，主觀能動得到調(diào)動，鼓勵家屬協(xié)助患者建立良好的自我效能，進(jìn)而保持健康行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后不同時間點(diǎn)觀察組VAS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式能減輕脊柱外科手術(shù)患者的疼痛程度，進(jìn)而使治療依從性提高。手術(shù)過程中不良事件統(tǒng)計情況顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示基于保護(hù)動機(jī)的護(hù)理干預(yù)模式有助于降低脊柱外科手術(shù)護(hù)理不良事件的減發(fā)生率。

綜上所述，對脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理采用基于保護(hù)動機(jī)的護(hù)理干預(yù)模式，不僅能促進(jìn)功能恢復(fù)，改善心理狀態(tài)、減輕疼痛，且使護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低。