延續(xù)性護理對人工髖關節(jié)置換術患者功能鍛煉依從性的影響

賴寧，顧曉玲，邱蘭，蒙書麗，甘欣

（北流市人民醫(yī)院 骨科一區(qū)，廣西 北流 537400）

0 引言

人工髖關節(jié)置換術是用于各類髖關節(jié)疾病的常用手術治療方式，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，矯正髖關節(jié)形態(tài)畸形狀況，進而恢復肢體的功能[1]。但是，多項臨床研究顯示，人工髖關節(jié)置換術后較易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的生活質量和肢體功能的恢復[2-3]。因此，在患者出院后，給予患者積極的護理干預和康復鍛煉，是有效改善患者肢體功能狀況，進而改善預后的重要措施。延續(xù)性護理措施的實施即是在患者出院后，對患者進行康復指導，督促患者進行術后的康復訓練，提高患者對診療的依從性[4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2018年8月實施院外延續(xù)性護理服務的62例患者的診療情況，并選取同期就診的病歷資料完整的患者40例作為對照組進行對照分析。納入標準:①患者均為首次接受人工髖關節(jié)置換手術治療；②患者知情同意并得到倫理委員會的批準認可；③患者能夠清楚地與人進行溝通。排除標準:①患者合并有嚴重心、腎、肺等重要臟器疾??；②患者出院后獨居，無照護人員；③合并有各類終末期疾病的患者。研究組患者62例，其中男32例，女30例；年齡為53-76歲，平均（58.8±9.2）歲；疾病類型:股骨頸骨折患者45例，髖關節(jié)炎患者17例。對照組患者40例，其中男22例，女18例，年齡為53-76歲，平均（58.8±9.2）歲；疾病類型:股骨頸骨折患者27例，髖關節(jié)炎患者13例。兩組各項一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后隨訪及護理。具體為:由護理人員結合相關資料及圖片，對出院后注意事項進行講解和指導，并教授患者及陪護人員掌握出院后功能鍛煉的方法，出院后，在1、3個月進行常規(guī)的門診隨訪，解答患者及其家屬的電話咨詢。

研究組則采用延續(xù)性護理措施對患者實施護理。具體為:①建立延續(xù)性護理小組:由患者主管醫(yī)生及相關責任護士組成延續(xù)護理小組，主要負責四項工作，一是對患者的主要陪護親屬進行院外延續(xù)性護理及肢體功能康復鍛煉的培訓和輔導；二是對患者進行院外電話咨詢及上門的護理干預和督導；三是定期對上門探訪、電話回訪情況進行督導，確保各類措施得以落實；四是對患者在不同階段對于康復的掌握情況及對于護理工作開展的滿意度情況進行調查和匯總。②患者出院3月內，每2周對患者進行有步驟、有計劃的電話隨訪和上門探訪工作，結合患者肢體關節(jié)功能的恢復狀況，進行個性化的健康訓練指導，包括日常生活注意事項、肢體關節(jié)功能恢復狀況等。確?；颊咴谠和庹莆照_的康復方法。③針對患者陪護家屬進行電話隨訪、上門探視，并及時與陪護家屬溝通，了解關節(jié)功能恢復及鍛煉情況，包括患者自我管理及遵醫(yī)囑情況，強調院外延續(xù)性護理工作開閘你的重要性，以及陪護家屬對于患者康復的督促作用。

1.3 觀察指標

出院時及術后1、3月后，記錄分析兩組患者的ADL評分及Harris評分，并對患者對功能鍛煉的依從性及并發(fā)癥狀況進行評估分析。ADL評分主要包括10項評估患者日常活動能力的指標，總分100分，評分越高，表明患者的日常活動能力越強。Harris髖關節(jié)功能評分總分100分，包括有關節(jié)功能評估、運動評估、行走能力及疼痛評估四個方面，總分100分，評分越高，表明患者的髖關節(jié)功能越好。對于鍛煉依從性的評估，具體為:完全依從是指患者能夠按時、主動完成制定的訓練計劃；部分依從是指患者需要陪護家屬督促和勸說，才能完成各類訓練活動。不依從是指患者放棄訓練或者自主減少訓練內容。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組ADL評分、Harris評分比較

術后1個月及3個月，兩組患者的ADL評分、Harris評分均明顯升高（P＜0.05），且研究組明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組ADL評分、Harris評分比較（±s）分

表1 兩組ADL評分、Harris評分比較（±s）分

注：a表示與出院時相比，P＜0.05；b表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 ADL評分 Harris評分研究組（n=62） 出院時 56.7±6.4 54.6±8.8術后1個月 80.8±7.1ab 72.4±7.9ab術后3個月 91.2±4.5ab 88.9±8.9ab對照組（n=40） 出院時 56.1±5.8 56.8±7.4術后1個月 68.9±5.0a 62.8±6.7a術后3個月 74.5±4.8a 70.1±5.6a

2.2 兩組依從率分析

研究組的依從率（96.8%）明顯高于對照組（82.5%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組依從率分析[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥狀況研究

研究組無并發(fā)癥發(fā)生；對照組2例發(fā)生關節(jié)假體脫位，3例發(fā)生深靜脈血栓。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（12.5%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（=5.6886，P=0.0171）。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術是對于各類髖關節(jié)疾病終末治療的主要方式，由于手術操作復雜，且屬于創(chuàng)傷性手術，因此患者術后較易產生各類并發(fā)癥。術后康復成為一個較為漫長的過程，多項臨床研究顯示，人工髖關節(jié)置換術不僅取決于手術治療的質量，還與術后延續(xù)性護理措施的開展密切相關[5]。術后，科學合理的康復訓練措施能夠明顯縮短患者術后康復時間，進而改善患者的預后狀況。延續(xù)性護理干預將醫(yī)院專業(yè)的護理服務，延伸到了患者的家庭，為患者提供了專業(yè)的術后康復指導，并加以督促，從而促進患者術后的恢復[6]。本研究中采用延續(xù)性護理干預措施對患者實施護理，最終發(fā)現(xiàn)，患者的依從率明顯提高（96.8%VS82.5%），ADL評分、Harris評分及生活質量評分也得到明顯提升，表明患者術后康復效果得到明顯改善。此外，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理（0VS12.5%）

綜上所述，延續(xù)性護理能顯著人工髖關節(jié)置換術患者功能鍛煉的依從性，改善患者功能恢復狀況，值得廣泛應用。