淺談髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后高齡股骨頸骨折病人的中醫(yī)護(hù)理

金麗娟

（上海市光華醫(yī)院，上海 200052）

0 引言

老年人因生理性進(jìn)行性退變，其反應(yīng)力也變得遲鈍，加上骨質(zhì)疏松等因素，使其成為股骨頸骨折高發(fā)人群[1]。臨床對(duì)股骨頸骨折高齡病人治療一般采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種治療方法可以對(duì)病人髖關(guān)節(jié)進(jìn)行較好的改善。但由于手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，不但對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)影響，給其正常生活帶來(lái)不便，還會(huì)危及病人的生命[2]。對(duì)此，本文主要研究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)受對(duì)高齡股骨頸骨折病人采取護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)的作用，對(duì)比中醫(yī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的區(qū)別，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取我院2016年1月至2018年6月間收治的90例股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡病人為對(duì)象，分常規(guī)護(hù)理組45例和中醫(yī)護(hù)理組45例，常規(guī)護(hù)理組女17例，男28例；年齡在40-95歲，平均（68.26±3.14）歲；骨折原因中，摔傷29例，車禍16例；關(guān)節(jié)置換術(shù)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，骨關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭壞死8例。中醫(yī)護(hù)理組女19例，男26例；年齡在40-94歲，平均（67.78±3.25）歲；骨折原因中，摔傷31例，車禍14例；關(guān)節(jié)置換術(shù)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例，骨關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭壞死9例。對(duì)兩組病人的基本資料、受傷原因、骨折類型等進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，未發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）常規(guī)護(hù)理組:遵醫(yī)囑在病人手術(shù)后進(jìn)行抗感染和抗凝治療，并將患肢提高30°促進(jìn)靜脈回流。對(duì)皮膚進(jìn)行持續(xù)牽引，讓患肢維持外展中立位，以病人患肢感覺到活動(dòng)功能有一定程度恢復(fù)之后指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練以病人的耐受度為前提，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)還要訓(xùn)練病人的上肢肌力，便于其使用拐杖。手術(shù)7 d后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病人情況進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，屈曲不超過(guò)60°，外展不超過(guò)45°，持續(xù)2周后持雙拐或者步行器根據(jù)耐受度下床進(jìn)行行走訓(xùn)練[3]。

（2）中醫(yī)護(hù)理:①中醫(yī)情志護(hù)理:護(hù)理人員要注意與病人進(jìn)行深入交流，告知病人如果情志不舒將會(huì)造成臟腑氣血紊亂，使氣血失和及陰陽(yáng)失調(diào)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極其不利。同時(shí)還要密切關(guān)注病人的情緒變化，告知其術(shù)后疼痛、生活不便等情況都是暫行性的，保持樂觀積極的心態(tài)將會(huì)加快病情的康復(fù)，從而改善病人的情志，促進(jìn)其配合治護(hù)工作。②飲食護(hù)理:按病人術(shù)后所處的康復(fù)階段安排合理的藥膳食療，其中，術(shù)后的第一周應(yīng)以清淡飲食為主，忌食滋補(bǔ)及肥膩食物，可食用當(dāng)歸三七鴿子湯促進(jìn)活血化瘀；術(shù)后的第二至第四周可適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人骨痂的生長(zhǎng)，可食用當(dāng)歸續(xù)斷牛骨湯，促進(jìn)接骨續(xù)筋；進(jìn)入到恢復(fù)期之后，則增加相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如當(dāng)歸枸杞雞湯等，起補(bǔ)腎壯骨之效。③疼痛護(hù)理:不同的病人對(duì)于疼痛的耐受程度不同，高齡病人對(duì)疼痛的耐受程度一般會(huì)比較低，所以術(shù)前護(hù)理人員必須告知并術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況，給病人做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)告知其疼痛不會(huì)對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)影響，且有相關(guān)措施可減輕疼痛，如使用鎮(zhèn)痛藥、涂擦中藥等?？稍诰嚯x手術(shù)部位3 cm的地方使用克痛藥膜每天涂擦2次，克痛藥膜組成為水蛭、莪術(shù)、黃檗、生姜黃、焦梔子各40 g、冰片10 g加入70%的乙醇滲漉所提取濃縮。同時(shí)采取中醫(yī)耳穴貼壓，選擇王不留行籽貼敷在神門穴、皮質(zhì)下及髖三個(gè)穴位中，將藥物在穴位上長(zhǎng)久固定，每天定時(shí)或者不定時(shí)加以按壓，或根據(jù)病情感覺情況進(jìn)行隨時(shí)按壓，可減輕病人的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后便秘、切口感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生概率。計(jì)算兩組護(hù)理后Barthel評(píng)分，其中，0-40分表示嚴(yán)重功能障礙；41-60分表示中度功能障礙；61以上表示輕度功能障礙[4]。同時(shí)對(duì)比兩組的對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度=很滿意概率+尚可概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組中所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0軟件包中給予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)對(duì)比以P＜0.05為差別存在有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

護(hù)理后，中醫(yī)護(hù)理組發(fā)生并發(fā)癥的概率是4.44%，常規(guī)護(hù)理組是22.22%，組間區(qū)別明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后Barthel評(píng)分和滿意度情況

中醫(yī)護(hù)理組護(hù)理后Barthel評(píng)分為（73.48±2.57）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（60.25±3.61）分，組間區(qū)別明顯（P＜0.05）；中醫(yī)護(hù)理組對(duì)護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度情況[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折高齡病人在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及其相關(guān)治療后，大部分都可以實(shí)現(xiàn)滿意恢復(fù)的效果，但是因高齡病人的血流比較緩慢，且常合并有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)后若其長(zhǎng)期臥床，極容易出現(xiàn)便秘、切口感染及下肢深靜脈血栓等不良癥狀。并發(fā)癥的出現(xiàn)不但會(huì)影響病人康復(fù)的進(jìn)程，加大病人的痛苦，若出現(xiàn)血栓還可能會(huì)危及病人的生命健康[5]。所以，對(duì)高齡股骨頸骨折病人在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)受預(yù)防并發(fā)癥是治療及護(hù)理工作的重點(diǎn)。在常規(guī)護(hù)理模式上，許多護(hù)理要點(diǎn)往往會(huì)被忽略，使治療難以達(dá)到理想的效果。中醫(yī)護(hù)理則以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，在護(hù)理的過(guò)程中將中醫(yī)治療貫徹其中，在情志護(hù)理中改善病人不良情緒，使其更積極配合治護(hù)工作；在飲食調(diào)護(hù)中根據(jù)病人癥候設(shè)相應(yīng)食療方，不但可以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能發(fā)揮輔助治療的作用；通過(guò)疼痛干預(yù)可使病人在恢復(fù)期處于更為舒適的狀態(tài)，減輕因疼痛帶來(lái)的不良影響；通過(guò)中醫(yī)針刺、按摩、推拿及熏蒸等可其行氣活血及溫經(jīng)通絡(luò)之效，有利于減輕病人腫脹、疼痛等，加快骨折愈合[6-8]。

從本次研究結(jié)果可知，護(hù)理后，中醫(yī)護(hù)理組發(fā)生并發(fā)癥的概率是4.44%，常規(guī)護(hù)理組是22.22%（P＜0.05）；中醫(yī)護(hù)理組護(hù)理后Barthel評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，且對(duì)護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。提示我們對(duì)高齡股骨頸骨折病人在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過(guò)中醫(yī)護(hù)理，可大大減少術(shù)后并發(fā)癥，從而顯著提高治療的效果，加快病人康復(fù)的進(jìn)程，使病人對(duì)護(hù)理更滿意，減少醫(yī)患糾紛。