循證護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床價值

李海英

（冠縣中心醫(yī)院，山東 聊城 252500）

0 引言

近年來，小兒肺炎的患病率不斷攀升，主要誘因是嬰幼兒時期的呼吸道發(fā)育不夠完全，對外界塵埃與病原菌的抵抗能力不強，一旦發(fā)病后治療不當(dāng)，容易對患兒的肺功能造成不良的影響，并可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，心力衰竭就是比較常見的并發(fā)癥之一，對患兒的生命健康和健康成長產(chǎn)生嚴重的威脅。下文主要對循證護理用于肺炎合并心力衰竭患兒中的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年8月至2018年4月內(nèi)治療的肺炎合并心力衰竭患兒120例，并按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各60例。男48例，女72例；年齡在2-7歲，平均（3.45±1.66）歲。其中，實驗組男26例，女34例；平均年齡（3.23±1.21）歲。對照組男22例，女38例；平均年齡（3.02±1.84）歲。兩組患兒基線資料如年齡、性別等對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護理策略進行護理，主要措施包括:提供安靜的環(huán)境和充足的休息空間。監(jiān)督患兒按時用藥、用藥劑量并保持其呼吸道順暢。保持病房干凈清潔，溫度保持在18℃-22℃，濕度保持在50%-60%，對患兒接觸的物品進行消毒，避免患兒交叉感染[1]。另外，需要將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，保持病房的安靜。為患兒提供營養(yǎng)價值高且易消化的半流質(zhì)食物，主要少食多餐，防止飲食過飽妨礙呼吸。患兒家長應(yīng)將其抱起來喂食，防止嗆咳發(fā)生。

實驗組用循證護理方法進行護理，主要包括以下幾個方面:

（1）建立循證護理小組，選一名護理經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任組長，先對其進行循證護理技能培訓(xùn)，再小組討論制定出可行的護理方法，組長和成員按個人所長負責(zé)相關(guān)護理內(nèi)容[2]。

（2）應(yīng)用循證護理措施，護理人員需要密切關(guān)注患兒的呼吸功能、心功能等生命體征，讓其采取半臥式姿勢，叩背使其呼吸順暢，有利于患兒排痰，保持呼吸通暢。與此同時需要對肺炎合并呼吸衰竭患兒進行體液排出量的臨床檢測[3]。

（3）為患兒提供較好的休息養(yǎng)病環(huán)境，定時開窗通風(fēng)和室內(nèi)消毒，可根據(jù)患兒喜好在病房及病區(qū)墻面上懸掛卡通畫報，并將患兒的玩具進行徹底消毒以供其玩耍[4]，在患兒玩耍過程中，護理人員可隨時對其進行語言支持，并給予及時的幫助，可以促進構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的治療和修養(yǎng)氛圍。

（4）與患兒及其家屬進行溝通，對患兒的飲食習(xí)慣多加了解，在患兒的病情治療允許的范圍內(nèi)為其制定個性化的飲食方案供其選擇，幫助患兒更好的進均衡飲食。另外根據(jù)患兒的具體病情制定個性化的運動計劃，患兒家長也要幫助患兒進行后期康復(fù)訓(xùn)練，運動強度循序漸進即可，不可操之過急。

（5）心力衰竭的急救措施:心力衰竭發(fā)病急，護理人員需要正確判定患兒有無心衰情況，患兒體溫上升到38.5度，嚴重者達到40度，有咳嗽、臉色發(fā)白、嗜睡、呼吸障礙或肺部濕羅音、心音低鈍等癥狀時，表明患兒出現(xiàn)心力衰竭情況[5]，需要及時救治，選擇米力農(nóng)為第二代磷酸二酯酶Ⅲ（PDEIII）抑制 劑，保持 0.5 ug/（kg·min），可提升患兒心機收縮力，并增加循環(huán)血量[6]。

（6）呼吸功能護理:護理人員要對患兒呼吸系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)實施有效的治療措施，例如吸氧療法，氧濃度應(yīng)低于40%，氧流量保持在0.5-1L/min之間，另外，用35-50%的乙醇進行輔助濕化，若患兒癥狀沒有得到改善，可相應(yīng)提高氧濃度[7]。

（7）提高家長的疾病認知能力:通過活動會議，將患兒家長和護理人員聚集到一起，護理人員為家長普及小兒肺炎和心力衰竭的誘因，常規(guī)治療方法及家長相關(guān)輔助工作[8]。護理人員需要對家長的認識誤區(qū)進行耐心講解，幫助家長形成正確的認識。

（8）藥物指導(dǎo):護理人員遵醫(yī)囑進行藥物救治，首先應(yīng)嚴格控制服藥劑量，其次要監(jiān)測脈搏，低于正常水平時需要及時、準(zhǔn)確的報告主治醫(yī)生，并暫停患兒服藥[9]。患兒服用洋地黃時，需嚴格監(jiān)測用藥劑量，觀察患兒速尿后24 h尿量，租后要注意的是要避免患兒產(chǎn)生低血鉀并發(fā)癥[10]。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患兒的呼吸頻率以及心功能評分數(shù)據(jù)進行比較，心功能分為4分，1級為1分，分數(shù)越高代表心功能越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的120例肺炎合并呼吸衰竭患兒資料采用SPSS 17.0軟件進行處理，兩組患兒呼吸頻率以及心功能指標(biāo)對比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，計量資料實施t檢驗，計數(shù)資料表示為率，組間對比用檢驗，P＜0.05說明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的呼吸頻率和心功能評分數(shù)據(jù)進行比較后發(fā)現(xiàn)，實驗組顯著高于對照組，P＜0.05，表明循證護理可以有效改善肺炎合并呼吸衰竭患兒的呼吸頻率和心功能，詳情見表1。

表1 兩組患兒的呼吸頻率以及心功能評分對比[（±s），d]

表1 兩組患兒的呼吸頻率以及心功能評分對比[（±s），d]

組別例數(shù)呼吸頻率 （次/min）心功能評分（分）實驗組 60 45.2±13.2 2.6±0.7對照組 60 38.2±15.5 2.2±0.5 t - 2.6632 3.6018 P - 0.0088 0.0005

3 討論

小兒肺炎是一種肺部組織感染性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀，進而增加了機體的耗氧量，降低心肌活動頻率。小兒肺炎醫(yī)治不及時導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥中以心力衰竭最為嚴重，由于患兒無法準(zhǔn)確表述自身感受和癥狀，增加了診治難度。對肺炎合并心力衰竭患兒除了應(yīng)用臨床治療方法外，還應(yīng)注重相關(guān)護理方法，常規(guī)護理方法針對患兒個體差異沒有相關(guān)的個性化護理措施，，不能達到有效的護理效果[12]。

循證護理是一種體現(xiàn)以“患者為中心”為理念的護理方法，建立循證護理小組，制定合適的護理方法，建立舒適的養(yǎng)病環(huán)境，陪患兒做游戲等措施幫助患兒減輕疼痛，使患兒得以保持身心愉悅，更好的配合臨床治療。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床治療中運用循證護理可有效改善臨床療效，在臨床上的應(yīng)用和推廣價值較高。