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    腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療老年直腸癌病人的臨床研究

    2019-04-28 02:04:04賈賓
    智慧健康 2019年9期
    關(guān)鍵詞:腸系膜開(kāi)腹直腸

    賈賓

    (河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院 普外科,河北 秦皇島 066000)

    0 引言

    直腸癌作為消化道最常見(jiàn)惡性腫瘤,指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界區(qū)域之間的癌變,因癌變位置較低且常深入盆腔,解剖關(guān)系復(fù)雜,易導(dǎo)致手術(shù)不徹底,增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后。最近幾年,我國(guó)直腸癌發(fā)病率呈遞增趨勢(shì),早期患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉及便秘問(wèn)題,但常被誤認(rèn)為飲食不當(dāng)所致,病情發(fā)展至晚期可見(jiàn)尿頻、尿急、腹水、黃疸癥狀,威脅患者生命安全。現(xiàn)今直腸癌治療以外科手術(shù)為主,輔之化療、放療,以清除病灶,提高治愈率。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日漸完善,微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)治療新方向,醫(yī)生利用腹腔鏡、胸腔鏡等醫(yī)療設(shè)備為患者提供小切口手術(shù),以縮小創(chuàng)傷、緩解疼痛感、加速康復(fù)[1-3]。作者于實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌手術(shù)可多角度“視察”病變,效果直觀,同時(shí)可減少遺留病變,效果更為理想。本文旨在分析腹腔鏡直腸癌手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2013年4月至2018年4月我院普外科接診的76例老年直腸癌病人,采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組(n=38)和對(duì)照組(n=38)。本研究所有患者均簽署《病人知情同意書》,經(jīng)直腸鏡檢確診,符合手術(shù)適應(yīng)癥,排除依從性差、全身狀況不佳、腫瘤直徑>6 cm、浸潤(rùn)周圍組織、腹部嚴(yán)重粘連者。研究組男21例,女17例;年齡61-78歲,平均(71.2±1.4)歲;病程1-4年,平均(2.1±0.6)年。對(duì)照組男20例,女18例;年齡62-80歲,平均(71.1±1.5)歲;病程1-4年,平均(2.2±0.7)年。兩組病例資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù),取頭低足高膀胱截石位,行全身麻醉,醫(yī)生位于患者右側(cè),第一助手位于患者左側(cè),持鏡者位于患者同側(cè),于腹部做5個(gè)穿刺孔,于臍孔或臍上穿刺孔植入腹腔鏡作觀察孔,取右髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下穿刺孔作為主操作孔,左右臍旁腹直肌外緣和左髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下做穿刺孔為輔助操作孔,注入二氧化碳將人工氣腹壓維持在12-15 mmHg,由遠(yuǎn)至近循序探查腹腔,處理腸系膜下血管(向上外側(cè)、下外側(cè)牽拉降乙結(jié)腸和直乙結(jié)腸交界處腸系膜,沿腹主動(dòng)脈向上分離腸系膜,裸化腸系膜下動(dòng)靜脈,清掃血管周圍淋巴結(jié),離斷腸系膜下動(dòng)靜脈),游離乙狀結(jié)腸和直腸后壁,吻合處理后,清洗消毒,除盡積液后依次退出醫(yī)療器械,關(guān)腹縫合。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù),協(xié)助患者取膀胱截石位,行靜脈全身麻醉,根據(jù)腫瘤位置確定切口位置,切開(kāi)腹壁探測(cè)腹腔,確定腫瘤位置,分離乙狀結(jié)腸系膜,結(jié)扎腫瘤及系膜根部血管,分離腸管、直腸前后壁,切斷直腸兩側(cè)韌帶及乙狀結(jié)腸,吻合結(jié)直腸,沖洗并關(guān)閉盆腔腹膜,放置引流管,關(guān)腹。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察患者臨床指標(biāo)-手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況-切口感染、出血、發(fā)熱、肺部感染。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo)

    研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)(±s)

    表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)(±s)

    臨床指標(biāo) 研究組(n=38) 對(duì)照組(n=38) t P手術(shù)時(shí)間(min) 154.6±34.5 121.3±30.8 4.439 0.000術(shù)中出血量(mL) 54.6±10.5 78.9±14.8 8.255 0.000術(shù)后排氣時(shí)間(d) 1.9±0.4 4.0±1.1 11.060 0.000進(jìn)食時(shí)間(d) 4.3±1.4 4.9±1.5 1.803 0.038住院時(shí)間(d) 13.9±4.1 16.2±5.0 2.193 0.016

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

    3 討論

    直腸癌病因未明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與社會(huì)環(huán)境、遺傳、飲食等因素存在相關(guān)性,直腸息肉作為誘發(fā)直腸癌的高危因素,隨病情進(jìn)展腫瘤細(xì)胞可侵犯膀胱、陰道、尿道,誘發(fā)尿路刺激癥狀,威脅身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)我國(guó)直腸癌發(fā)病率逐年攀升,手術(shù)作為直腸癌患者經(jīng)典治療方案,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可清除病灶,但常因手術(shù)不徹底,增加再次入院率,易加重醫(yī)療負(fù)擔(dān),誘發(fā)醫(yī)療糾紛。腹腔鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡可多方位觀察病灶,同時(shí)能減少開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾,減少空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的污染,可保證腹腔清潔,利于術(shù)后腸功能恢復(fù),可較早進(jìn)食,降低術(shù)后腸粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表不僅能有效縮小創(chuàng)傷,術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)較為輕松,便于術(shù)后早期活動(dòng),鑰匙孔手術(shù)分散隱匿,愈合后不會(huì)影響美觀,更受女性患者歡迎,術(shù)中全麻加之醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控患者生命體征,在一定程度上可提高手術(shù)安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)踐證實(shí),研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),即老年直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù),具有借鑒意義。李文第[7]于文中證實(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)安全可靠,同時(shí)利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),說(shuō)明本研究的可行性與科學(xué)性。此外,多數(shù)學(xué)者于研究中證實(shí)腹腔鏡手術(shù)較之開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療程短、疼痛感輕、腹部瘢痕小、用藥少、費(fèi)用低,老年患者常合并其他慢性疾病,機(jī)體修復(fù)能力較差,微創(chuàng)手術(shù)可加速康復(fù),具有更高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[8-9]。醫(yī)生在接診患者時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其病情,根據(jù)其意愿和醫(yī)療技術(shù)選擇適宜手術(shù)方案,規(guī)范操作,進(jìn)而獲取最佳治療效果??傊?,老年直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

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