治未病理論治療240例高血壓患者伴發(fā)癥狀的療效分析

唐嫄 林艷(通訊作者)

100079北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為除單純降低血壓外，越來(lái)越應(yīng)重視高血壓患者生活質(zhì)量的改善。而高血壓患者常伴有的頭痛、頭暈、失眠、健忘、急躁易怒等癥狀，是長(zhǎng)期影響其工作和生活的重要原因，影響著血壓的控制及病程的發(fā)展[1]。中醫(yī)“治未病”理論是在中醫(yī)學(xué)整體觀和天人合一理論指導(dǎo)下的涵蓋養(yǎng)生保健及中醫(yī)特色治療的優(yōu)秀理念，包括“未病先防”和“既病防變”兩方面，將其應(yīng)用于高血壓的治療中，不僅對(duì)高血壓患者的血壓控制有一定作用，而且對(duì)其所伴發(fā)癥狀的治療亦有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究主要觀察在治未病理論指導(dǎo)下的多途徑綜合干預(yù)高血壓患者伴發(fā)癥狀的療效。

資料與方法

收治高血壓患者240 例，分為兩組，各120 例。觀察組男51 例，女69例；年齡18～70 歲，平均(58.6±8.0)歲；平均病程(9.8±8.4)年；BMI(25.55±2.54)kg/m2； 收 縮 壓(141.84 ± 12.36)mmHg，舒張壓(89.47±10.35)mmHg。對(duì)照組男48 例，女72 例；年齡19～72歲，平均(58.1±7.1)歲；平均病程(9.5±5.9)年，BMI(25.66±3.01)kg/m2；收縮壓(140.26±7.62)mmHg，舒張壓(89.65±7.98)mmHg。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院二七南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍內(nèi)，確診高血壓，并納入我社區(qū)高血壓病管理系統(tǒng)1年以上的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重度高血壓及高血壓危象或繼發(fā)性高血壓患者；妊娠及哺乳期婦女；伴嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者。

研究方法：采取隨機(jī)對(duì)照研究，所有入組對(duì)象均于入組當(dāng)日填寫姓名、性別、年齡、身高、體重、BMI 值，進(jìn)行生化指標(biāo)等相關(guān)輔助檢查。對(duì)照組維持原有降壓藥物治療。觀察組在原有降壓藥物治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治未病理論干預(yù)，包括：中醫(yī)健康養(yǎng)生宣教，制定個(gè)體化的四時(shí)養(yǎng)生方案，包括情志、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等。穴位按摩自我保健，每天清晨起床后按摩雙太陽(yáng)穴5 min，睡前按摩雙涌泉穴5 min。每月組織觀看并學(xué)習(xí)中醫(yī)八段錦2 次。入組時(shí)及每隔2周進(jìn)行1次耳穴埋豆，選穴：神門、心、腎、交感、耳背溝，隨癥加減。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定《中醫(yī)癥狀評(píng)分量表》[2]，其中包括：眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、畏寒肢冷、面赤、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鳴、健忘、口淡、食少、氣短、夜尿頻共24 個(gè)條目，并賦予各條目輕、中、重3 種程度的評(píng)判，其中輕度1 分，中度2分，重度3分，分別于入組當(dāng)日及治療8周時(shí)對(duì)兩組觀察對(duì)象進(jìn)行評(píng)分。

觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療8 周末時(shí)《中醫(yī)癥狀評(píng)分量表》總積分與入組時(shí)相比較的變化。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后積分減少50%以上；②有效：治療后積分減少21%～50%；③無(wú)效：治療后積分減少20%以下。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 20.0 軟件；計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)比較，各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組中醫(yī)癥狀療效比較：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=150.42，P＜0.05)，見表1。

兩組中醫(yī)證候療效比較：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.11，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較(n)

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較(n)

兩組癥狀評(píng)分比較：入組時(shí)觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分為(17.43±6.28)分，對(duì)照組為(16.12±5.83)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后觀察組分?jǐn)?shù)較入組時(shí)下降(7.08±3.37)分，對(duì)照組分?jǐn)?shù)較入組時(shí)下降(0.73±1.84)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有高血壓的病名，但根據(jù)高血壓患者的臨床表現(xiàn)，常將其歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“失眠”等病的范疇。在對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，主要有“肝陽(yáng)上亢”“陰虛火旺”“痰瘀互阻”等，主要病位在“肝”“脾”“腎”等臟器[3]。本次研究采用中醫(yī)四時(shí)養(yǎng)生方法，強(qiáng)調(diào)合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、規(guī)律的起居、心理疏導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)，既符合近年來(lái)在高血壓治療上提倡的生活方式干預(yù)，又能發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)高血壓患者長(zhǎng)期造成的失眠、急躁易怒等癥狀有干預(yù)作用。

八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生操之一，要求練習(xí)者心境平和、呼吸吐納舒緩、動(dòng)作輕柔，其一招一式不僅能舒筋活絡(luò)、暢通氣血、調(diào)理五臟六腑等，長(zhǎng)期練習(xí)對(duì)高血壓患者的失眠、急躁易怒等狀況有良好的改善。耳穴埋豆根據(jù)耳與全身臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，辨證選穴治療。選取交感、肝、腎、神門等耳穴，起到平肝潛陽(yáng)的作用，從而改善高血壓引起的頭痛。高血壓患者的失眠常表現(xiàn)為入睡困難，口苦，五心煩熱、急躁易怒、腰膝酸軟、夜尿頻、尿色黃等，辨證多屬肝腎陰虛，心肝火旺，屬虛實(shí)夾雜證，選取神門、心、肝、腎、交感、耳背溝等，從而達(dá)到治療失眠的作用[4]。穴位按摩是教會(huì)患者在家自我保健的方法，本次研究選取的太陽(yáng)穴及涌泉穴屬大家所熟知的腧穴。太陽(yáng)穴有平肝潛陽(yáng)、疏風(fēng)止痛等作用，按摩太陽(yáng)穴能有效緩解高血壓患者頭痛、頭暈等癥狀[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的中醫(yī)癥狀評(píng)分總有效率及中醫(yī)證候評(píng)分的總有效率、中醫(yī)癥狀總積分下降均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)“治未病”理論治療高血壓患者的伴發(fā)癥狀有更好的療效。將其應(yīng)用于高血壓患者的日常治療中，對(duì)改善高血壓患者各種伴發(fā)癥狀，提高高血壓患者生活質(zhì)量有重要作用。