保留肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)手術(shù)對乳腺癌患者的臨床研究

李衛(wèi)國

272000山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院普外科，山東濟(jì)寧

乳腺癌在臨床中作為女性病發(fā)率較高的一種惡性腫瘤，對女性身體健康造成嚴(yán)重威脅，乳腺癌的病發(fā)易感因素包括遺傳、飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣等。乳腺癌具有高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移性、高死亡率及預(yù)后性差等特點(diǎn)，根治難度較大，隨人們壽命不斷延長，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。據(jù)報(bào)道，近來乳腺癌病發(fā)率呈大幅上升，且病發(fā)人群逐漸趨向年輕人[1]。對生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上傳統(tǒng)手段采用癌部位根治術(shù)切除術(shù)，因切除組織范圍較廣，使患者喪失第二性征，且術(shù)后對患者形體殘缺及上肢活動(dòng)發(fā)生嚴(yán)重障礙，故臨床應(yīng)用受到限制。乳腺癌采用不同手術(shù)方式造成其并發(fā)癥不同，且術(shù)后患者進(jìn)一步考慮不良反應(yīng)，因此選擇合適的手術(shù)方式對阻礙疾病病程的發(fā)展具有重要意義。目前臨床上治療乳腺癌常用手術(shù)方式為切除術(shù)。根治性治療手段主要表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。本文對保留肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)術(shù)乳腺癌患者進(jìn)行觀察，分析其效果。

資料與方法

2013年9月-2018年8月收治乳腺癌患者86例，分為兩組。對照組43例，觀察組43 例。所納入患者均符合關(guān)于乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)均按照患者病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等，且均經(jīng)手術(shù)治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：病程8～28 個(gè)月；患者經(jīng)首次手術(shù)，且臨床資料較為完整，經(jīng)過積極配合。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的心、腎等內(nèi)科疾??；不積極配合治療。所有納入者均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過，并簽署知情同意書。對兩組的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有一定可比性。

方法[3-4]：兩組患者入院后術(shù)前均進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者具體發(fā)病部位選擇手術(shù)切除，患者取平臥位。對照組患者采用常規(guī)術(shù)式。治療組患者以橫斜切口為主，實(shí)施乳腺癌切除術(shù)。在外側(cè)部位由背闊肌前緣腋窩約5 cm 處，在內(nèi)側(cè)第4 根肋骨間隙胸骨旁使皮瓣游離，切除乳腺體表層脂肪及筋膜，深一層清掃鎖骨下腋窩處及胸大小肌淋巴組織，在此過程保留胸前神經(jīng)。清掃腋窩處淋巴結(jié)時(shí)可從內(nèi)部逐次向外沿著肋間臂神經(jīng)，在整個(gè)過程中保留肋間臂神經(jīng)。

觀察指標(biāo)：不良反應(yīng)或并發(fā)癥主包含手臂麻木、腋窩處及周圍出現(xiàn)疼痛感及胸肌萎縮癥等。對組間患者腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察記錄。乳腺癌腫瘤轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移等，隨病情惡化可能將其轉(zhuǎn)移至其他部位。腫瘤轉(zhuǎn)移率=腫瘤轉(zhuǎn)移患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率(%)表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)：對照組腋窩處及周圍發(fā)生疼痛感3例，手臂麻木8例，胸肌萎縮癥6 例。觀察組患者中無腋窩處及周圍出現(xiàn)疼痛、胸肌萎縮癥，其中出現(xiàn)手臂麻木2例，見表1。

術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況：觀察組患者在術(shù)后有1 例腫瘤發(fā)生側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移，無一例骨轉(zhuǎn)移。對照組患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移9例，側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移3例，見表2。

討 論

乳腺癌具有高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)，根治性難度較大。同時(shí)乳腺癌病發(fā)率呈增高的趨勢，主要存在兩方面的因素，隨著人們壽命不斷延長，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，臨床上常采用手術(shù)治療。在臨床手術(shù)中選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、正確方法，常常能夠取得較好治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生[5-6]。在研究中，手術(shù)切除未保留肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)所出現(xiàn)的弊端更加突出，對患者預(yù)后產(chǎn)生了較為明顯影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況、乳腺癌轉(zhuǎn)移率均較對照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明保留肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)手術(shù)應(yīng)用可顯示其治療的優(yōu)越性，更有利于改善病情，在臨床上具有一定的指導(dǎo)價(jià)值，值得在臨床上推廣。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)式選擇及術(shù)后進(jìn)行輔助治療應(yīng)依據(jù)具體病情而判斷。乳腺癌患者在接受手術(shù)方案時(shí)，其中保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)可有效降低不良反應(yīng)，如上臂麻木感、胸肌萎縮等，相關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移率降低，提高患者生活質(zhì)量水平。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生情況比較(n)