纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者治療中的效果分析

段吉鵬

671000大理白族自治州人民醫(yī)院

近年來，隨著生活環(huán)境的改變，支氣管肺部感染的發(fā)生率顯著上升，重癥肺部感染可能會引發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。全身給藥治療雖具有一定療效，但往往無法有效維持病灶局部的藥物濃度，同時大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物也會在一定程度上增加耐藥菌種數(shù)量[1]。近年來，纖維支氣管鏡以及肺泡灌洗術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用，為探析二者聯(lián)合應(yīng)用于重癥感染臨床治療中的效果，此次研究將對60 例重癥肺部感染患者實(shí)施分組治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行如下對比分析。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治重癥肺部感染患者60 例，依據(jù)信封法分為兩組，各30 例，均經(jīng)檢查確診為重癥肺部感染，均無其他嚴(yán)重疾病，均知曉研究目的及方法，自愿參與。對照組男17例，女13 例；年齡43～71 歲，平均(58.2±6.4)歲。觀察組男18 例，女12例；年齡42～73 歲，平均(58.3±6.7)歲。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究可行。

方法：兩組患者均接受積極抗感染治療，同時對照組使用自主咳痰，必要時普通吸痰管吸痰處理；觀察組則采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療。術(shù)前6 h 禁食禁水，患者采取仰臥體位，之后使用濃度2%的利多卡因?qū)ζ浔乔灰约翱谘什筐つみM(jìn)行麻醉處理，麻醉起效后經(jīng)由患者的鼻腔或人工氣道插入纖維支氣管鏡，將氣管、支氣管內(nèi)分泌物、痰痂吸除后，留取部分分泌物送檢，觀察患者左右支氣管各葉、段支氣管，向痰液黏稠、分泌物多的段支氣管、亞段支氣管開口注入37 ℃的生理鹽水，注入量控制在10～20 mL，之后進(jìn)行負(fù)壓吸引，壓力控制在50～100 mmHg，進(jìn)行反復(fù)灌洗，灌洗次數(shù)控制在4～6 次，總灌洗量控制在100～150 mL，在進(jìn)行治療過程中要對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若見異常則要暫停操作，待患者情況改善后再繼續(xù)，1周治療1～2次。

表1 兩組治療總有效率、細(xì)菌清除率的比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：⑴療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果趨于正常，肺部炎癥基本吸收、肺不張復(fù)張。②有效：臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查指標(biāo)提示有明顯改善，肺部炎癥部分吸收。③無效：未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。⑵住院時間。⑶細(xì)菌清除率。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)類資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量類資料以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組住院時間(12.6±3.1)d，對照組(20.3±2.9)d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對比治療總有效率、細(xì)菌清除率也提示觀察組更高(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥肺部感染是一種較為常見的危急重癥，其多因較強(qiáng)大致病力的耐藥菌、細(xì)菌感染所致。重癥肺部感染的病情進(jìn)展較快且具有較高的死亡率[3]。近年來呼吸道感染率有顯著上升，其已經(jīng)取代泌尿系統(tǒng)感染成為臨床最為常見的感染類型，重癥肺炎感染多見于老年人。體弱者以及昏迷患者可能會因?yàn)闅獾雷枞⑴盘道щy等引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。以往對重癥肺部感染進(jìn)行治療過程中有效、快速清除肺部黏稠分泌物、解除氣道阻塞是提高治療效果的關(guān)鍵。常規(guī)吸痰是盲目操作，因此往往無法準(zhǔn)確把握吸痰部位，因此往往難以達(dá)到良好的吸痰效果。纖維支氣管鏡是近年來在臨床應(yīng)用廣泛的治療手段，將該方法聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染不僅可促使支氣管內(nèi)分泌物充分稀釋，促進(jìn)炎性分泌物的排除，同時在纖維支氣管鏡下也可直視吸痰，將痰液吸除后則可開展灌洗及抽吸治療，這不僅有助于徹底清除支氣管、肺泡中的分泌物，而且也可大大改善患者的氣道阻塞癥狀[4]。除上述幾點(diǎn)之外，纖維支氣管鏡吸痰以及肺泡灌洗也可對呼吸道中痰液進(jìn)行取樣送檢，與喉口痰檢測結(jié)果相比較，痰液細(xì)菌培養(yǎng)特異性更高，可為臨床治療過程中抗生素的應(yīng)用提供更為準(zhǔn)確的參考，有助于避免抗生素濫用情況，降低耐藥菌產(chǎn)生率，提高抗生素應(yīng)用的合理性。此次研究結(jié)果也顯示觀察組患者的住院時間(12.6±3.1)d，顯著少于對照組。對比兩組細(xì)菌清除率、臨床治療總有效率，結(jié)果顯示觀察組分別為86.7%、93.3%，均顯著高于對照組。此次研究結(jié)果證明纖維支氣管鏡吸痰以及肺泡灌洗聯(lián)合治療重癥肺炎的效果更高，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對重癥肺部感染患者聯(lián)合使用纖維支氣管鏡吸痰以及肺泡灌洗可有效提高治療效果，提高細(xì)菌清除率，縮短患者住院治療時間，促進(jìn)患者康復(fù)。