清肺平喘止咳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察

侯雅靜

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，多由有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)引起，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，引起喘息、咳嗽等癥狀[1]。而急性加重期患者是由細(xì)菌或病毒感染引起，可在短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰液呈膿性或黏液膿性，痰量增多，且伴發(fā)熱等癥狀，增加治療困難程度，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。擴(kuò)張支氣管、化痰、抗炎及氧療等是西醫(yī)治療的主要方法，但具有較強(qiáng)的依賴性，停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。而在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞肺疾病急性加重多由久病肺虛、肺失宣降、痰濁潴留、復(fù)感外邪引起，而清肺平喘止咳湯具有止咳、平喘、化痰的作用，可獲得顯著的治療效果[3]?；诖?，本研究對(duì)我院76例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進(jìn)行研究，探討清肺平喘止咳湯治療該病的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇本院2017年3月—2018年7月慢性阻塞性肺疾病急性加重患者76例，參照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(38例)和對(duì)照組(38例)。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡40～67歲，平均年齡(59.43±5.35)歲；病程2～12年，平均(6.34±2.96)年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)15例。觀察組中男25例，女13例；年齡40～69歲，平均年齡(59.46±5.36)歲；病程2～13年，平均(6.36±2.97)年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)14例。2組疾病分級(jí)、年齡、性別及病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》[4]制定。痰熱郁肺證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]制定：咳嗽，喘促憋氣，咳黃痰或白黏痰不易咳出，口干，身熱煩躁，便干，溲赤，舌黯紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<70歲。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；心腦肝腎等重要臟器功能不全者；過(guò)敏體質(zhì)者；不耐受本試驗(yàn)藥物者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，靜脈滴注二羥丙茶堿注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066526)0.25～0.75 g+5%葡萄糖注射液150 ml進(jìn)行平喘治療，抗感染使用頭孢唑肟聯(lián)合喹諾酮類(lèi)藥物，并實(shí)施維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、化痰等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肺平喘止咳湯治療，組方為天花粉30 g，桑葉、黃芩各18 g，五味子15 g，防風(fēng)、百部、紅景天、枇杷葉、北沙參、麥冬、茯苓各12 g，炙紫菀、款冬花各10 g，炙麻黃、桔梗、杏仁、法半夏各9 g，肉桂、木香各6 g，甘草3 g。溫水煎煮，取汁液300 ml/劑，分早晚飯后2次服用。2組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)1)肺功能指標(biāo)：分別于治療前及治療2周結(jié)束時(shí)采用德國(guó)康訊公司PowerCube肺功能儀測(cè)定一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量，并計(jì)算FEV1%值。2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前及治療2周結(jié)束時(shí)采用美國(guó)OPTI MedicalSystems OPTI Inc.公司CCA-TS血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧分壓水平。3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)治療后與對(duì)照組相比，觀察組FEV1、FEV1%值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對(duì)照組相比，觀察組治療后二氧化碳分壓較低，氧分壓較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)分析對(duì)比 (例，

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)治療期間2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有明顯加重的氣促、喘息、胸悶等癥狀，部分患者還將出現(xiàn)發(fā)熱、失眠等癥狀，降低患者運(yùn)動(dòng)耐力，病死率較高。臨床上多采用支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰等治療，可在一定程度上改善患者病情，但復(fù)發(fā)率較高[6]。而在中醫(yī)學(xué)中，該病屬于“肺脹”“喘證”范疇，《景岳全書(shū)·喘促》中云：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也……”，《靈樞·脹論》中云：“肺脹者，虛滿而喘咳”，故本虛標(biāo)實(shí)為本病辨證，且因肺臟反復(fù)受邪、外邪壅閉、宣降不利，將造成病情遷延不愈，加重病情發(fā)展。

慢性阻塞性肺疾病因久病肺虛、復(fù)感外邪、痰濁潴留及肺失宣降，造成疾病反復(fù)發(fā)作或加重，故臨床治療以止咳、平喘、化痰為主。本研究結(jié)果中，觀察組治療后FEV1、FEV1%值高于對(duì)照組，且二氧化碳分壓較低，氧分壓較高，表明清肺平喘止咳湯治療可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，改善患者病情。常規(guī)西醫(yī)治療中以維持水電解質(zhì)平衡、止咳祛痰、抗感染等對(duì)癥治療為主，可在一定程度上改善患者病情，但其單獨(dú)使用仍存在一定的局限性[7]。清肺平喘止咳湯中天花粉清熱生津、消腫排膿；桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、清肝明目；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；防風(fēng)發(fā)表、祛風(fēng)、除濕；百部潤(rùn)肺止咳；紅景天益氣活血，通脈平喘；枇杷葉清肺止咳，降逆止嘔；北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；炙紫菀及款冬花有潤(rùn)肺下氣，消痰止咳之效；炙麻黃宣肺平喘；桔梗宣肺祛痰、利咽排膿；杏仁降氣、止咳平喘；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通經(jīng)脈；木香行氣止痛，健脾消食；甘草補(bǔ)脾益氣、止咳祛痰、調(diào)和藥性。諸藥聯(lián)合使用共奏健脾益氣、清熱解毒、止咳化痰及宣肺平喘之功效[8，9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，防風(fēng)、五味子有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗炎，使呼吸興奮，加深、加快吸收；百部、枇杷葉具有抗病原微生物、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等作用；麥冬可保護(hù)心血管系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)耐缺氧，延長(zhǎng)缺氧的存活時(shí)間；茯苓有利尿、抗菌的作用，可提高機(jī)體的免疫能力；款冬花有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、呼吸興奮、收縮血管和平滑肌，阻斷鈣離子通道的作用。因此，各種藥物聯(lián)合使用可有效緩解呼吸肌疲勞，增加膈肌功能，進(jìn)而有效改善患者肺功能；同時(shí)其化痰效果更為顯著，可有效降低氣道阻力，清除氣道分泌物，有效改善通氣功能，降低二氧化碳分壓[10]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用清肺平喘止咳湯治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，控制病情發(fā)展。