中醫(yī)情志護理對老年膽結石患者術后心理狀態(tài)、生理應激及生活質(zhì)量的影響

逯樹榮

膽石癥是臨床常見膽道疾病之一，發(fā)病率與年齡具有相關性，隨年齡增加而逐漸升高。目前膽石癥多以手術治療為主，但老年人群適應能力下降，對于手術的耐受性低于年輕人群，容易出現(xiàn)更強烈的生理、心理應激反應，對手術順利進行及術后恢復造成不利影響[1]。中醫(yī)認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒超過常度即可引發(fā)疾病并影響疾病轉歸。《素問》描述了情志變化對人體氣機的影響，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣絕……”[2]。情志護理是在中醫(yī)基礎理論指導下對患者進行心理護理的一種有效手段。本研究對80例膽結石手術患者進行隨機分組對照研究，以探討中醫(yī)情志護理在該類人群中的臨床應用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年6月—2017年3月我院收治膽結石患者80例為研究對象，依照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各40例，其中研究組男15例，女25例；年齡60～79歲，平均(66.31±7.46)歲；對照組男17例，女23例；年齡61～80歲，平均(65.76±6.16)歲。2組性別比例、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：彩超確診為膽結石患者[3]；擇期于我院行腹腔鏡手術；年齡≥60歲者；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后，自愿加入本研究者。排除標準：伴其他器官、惡性腫瘤、系統(tǒng)嚴重疾病患者；合并智力低下、精神疾病者；溝通、認知缺陷者。

1.3 護理方法對照組患者接受常規(guī)膽結石圍手術期護理，包括病情觀察、飲食指導、用藥指導、心理護理、基礎護理等。研究組在此基礎上增加中醫(yī)情志護理，根據(jù)患者個性特征、心理狀態(tài)、疾病認知等進行辨證施護：1)釋疑解惑：患者往往因?qū)δ壳白陨聿∏榧爸委?、護理方案有較多不解之處，產(chǎn)生恐慌、焦慮、不信任醫(yī)務人員等不良心理改變。尤其針對沉默寡言、疑心重的患者，護理人員應在每次操作前、各個時間段充分解釋，針對患者疑惑進行詳細解答：初入院時為患者介紹目前住院環(huán)境、護理方案及相關病情信息，樹立治療信心。術前為患者講解手術一般流程安排，做好術前準備。術后與患者探討康復計劃，向患者普及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自我病情監(jiān)測，有問題時可以及時向護理人員詢問。耐心勸慰患者，打消其對于治療、護理措施之顧慮，避免不必要的懷疑、猜忌致患者出現(xiàn)緊張、憂慮情緒；向患者及家屬發(fā)放科室健康教育折頁，內(nèi)容包括消化疾病自我護理技巧、常用藥安全知識、飲食調(diào)養(yǎng)注意事項、自我心理調(diào)適等內(nèi)容。2)說理開導：患者住院期間，多與患者及其家屬溝通，詢問其心理感受，了解其住院時心理狀態(tài)變化。了解患者目前對于疾病的看法及對于日常自我護理的重視程度,并根據(jù)患者情況辨證施護：對于缺乏疾病充分認識且治療依從性差的患者，強調(diào)膽石癥手術可能的轉歸、預后，引導患者重視治療依從性；對于過于擔心手術預后而導致恐懼、悲觀的患者，告知其密切配合醫(yī)療護理工作對于改善預后有極大助益，并為其宣講以往成功案例。端正患者對待手術的態(tài)度，提高患者治療依從性。3)怡情養(yǎng)性：為患者普及人體情緒對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，告知患者住院期間應有意識地注意個人情緒調(diào)節(jié)，保持個人心態(tài)平和；根據(jù)患者的個性特征幫助患者探索調(diào)節(jié)情緒的方法：性格內(nèi)向者可聆聽舒緩音樂、遠眺風景等進行放松，保持內(nèi)心情緒穩(wěn)定、愉悅。性格外向者鼓勵其與病友或家屬談心、幫助轉移注意力、放松心態(tài)，舒緩身心；如個人情緒難以調(diào)節(jié)，甚至影響睡眠，可向醫(yī)務人員尋求藥物幫助。4)舒心暢情：鼓勵患者多進行有助身心愉悅的活動，如觀看喜劇、笑話、聽相聲等逗樂形式改善情緒狀態(tài)，以五行相生相克原理，調(diào)節(jié)本身過度悲傷、焦慮情緒；針對言語溝通較少的患者應加強關注，鼓勵其在出現(xiàn)內(nèi)心苦悶、焦慮時，避免將不良情緒埋于內(nèi)心，通過與護理人員或其他信任的人傾訴得以緩解；與家屬溝通營造輕松愉快氣氛的重要性，避免與患者過多談及經(jīng)濟負擔、手術不良事件等話題。

1.4 觀察指標1)心理狀態(tài)[4]：在術前1 d、術后3 d時,分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患者焦慮、抑郁情緒，兩表均具有20個條目，總分均為100分，以50分為分界線，≥50為焦慮(抑郁)狀態(tài)，兩表分值分別與受試者焦慮、抑郁程度成正相關。2)生理應激：于患者入院時、術前1 d、術后3 d時抽取患者空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法檢測血糖(BG)水平，采用免疫熒光比濁法檢測C-反應蛋白(CRP)水平，試劑盒購自南京諾爾曼生物技術有限公司。3)生活質(zhì)量[5]：入院后1 d、出院前1 d，分別采用消化系統(tǒng)生活質(zhì)量評分量表(GIQLI)評估患者生活質(zhì)量，該表涵蓋軀體生理功能狀態(tài)、自覺癥狀等4個維度，總計144分，分值與受試者生活質(zhì)量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較術后3 d時，2組患者焦慮水平、抑郁水平均顯著降低(均P<0.05)，且研究組焦慮水平、抑郁水平均低于同期對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)比較 (例，

注：與同組術前1 d比較，1)P<0.05

2.2 2組患者生理應激比較入院時、術前1 d、術后3 d時，2組患者BG、CRP水平均隨時間進展逐漸升高，且術前1 d、術后3 d時，研究組BG、CRP水平均低于同期對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生理應激比較 (例，

注：與同組入院時比較，1)P<0.05；與術前1 d比較，2)P<0.05

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較出院時，2組患者生活質(zhì)量水平均較入院時提高，且研究組高于同期對照組(均P<0.05)。見表3。

3 討論

中醫(yī)認為人體情志活動以五臟之精作為物質(zhì)基礎，與臟腑具有對應關系，并可體現(xiàn)出內(nèi)在臟腑功能變化。根據(jù)《素問》一書，可知心“在志為喜”“為怒”，肺“在志為憂”、腎“在志為恐”、脾“在志為思”。人體情志是對外界正常的生理反應，但超出常度時即成為疾病發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素。人體保持健康及疾病康復有賴于正常情志活動，有道是“七情致病”“七情養(yǎng)生”[6]。情志護理在中醫(yī)基礎理論指導下，認為人情志如同樸素五行相生相克，喜可勝憂，思可勝恐，并抒發(fā)患者郁悶情緒，可保持患者心理健康、調(diào)節(jié)情志，以促進其心情愉悅、喜怒有度。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

本研究結果表明，2組患者經(jīng)過護理干預后，焦慮水平、抑郁水平均顯著降低，且研究組患者2種負性情緒水平均低于同期對照組患者?？赡苡捎趯κ中g的未知及自身病情預后的擔憂，隨著手術開始時間逐漸到來，雖然經(jīng)過護理干預，患者內(nèi)心仍越發(fā)感到緊張、不安，手術結束后患者焦慮、抑郁水平即有所下降。從此結果可見，中醫(yī)情志護理相較普通護理干預在減輕患者焦慮、抑郁水平時體現(xiàn)出較好效果。這與多個研究[7]結果相一致，證實合理運用中醫(yī)情志護理措施可達到對患者不良心理狀態(tài)的有效干預。中醫(yī)針對情志障礙，常以調(diào)暢情志療法、修身養(yǎng)性療法以及情志相勝療法等干預，因為本文通過探尋患者病機，將上述療法融會于釋疑解惑、說理開導、怡情養(yǎng)性、舒心暢情等多種中醫(yī)情志護理措施之中，幫助患者了解疾病知識，避免因誤解產(chǎn)生極大恐慌或悲觀情緒，避免憂思、恐懼等情緒對脾、肺等器官的消極影響；并使其充分認識情志與疾病發(fā)生、發(fā)展關系的關系，促進患者學習主觀層面上對自身情緒狀態(tài)進行管理，并在失敗時學會向醫(yī)務人員、家屬等尋求幫助，引導患者探索控制自身情緒的方法，采用聆聽音樂、觀看喜劇、向他人傾訴等方式轉移注意力、保持愉悅心境，抒發(fā)郁悶情緒等，注重促進患者安神靜志、調(diào)暢氣機、緩解不良情緒。從中醫(yī)學角度分析，我們認為，經(jīng)過中醫(yī)情志護理干預后，患者喜、怒、哀、樂等情緒得到調(diào)和，間接調(diào)理患者五臟之氣，有利于氣血暢行，術后恢復。文中可見，2組患者入院前、術前1 d及術后3 d三個時間點BG、CRP水平隨時間進展逐漸升高。這是因為手術創(chuàng)傷可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸引起機體應激反應，出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌反應與免疫抑制[8]，具體表現(xiàn)包括但不限于CRP水平升高、血糖升高等，過強的應激反應可能導致內(nèi)分泌功能紊亂、血壓、心率過高、疼痛加劇、加重患者焦慮、恐懼、抑郁情緒等一系列生理、心理問題，導致預后不良[9]。有研究表明，在心血管疾病患者中不良情緒對機體炎癥反應有惡化作用，從而提高炎性因子水平，加重疾病病情[10]，而采取心理干預后可降低患者CRP、血糖等免疫生化指標[11]。文中圍手術期生理應激水平結果提示中醫(yī)情志護理可能是通過改善患者心理狀態(tài)及炎性因子水平，間接降低患者生理應激水平，具體機理仍需要深入研究，這是本文不足之處，同時也是后續(xù)研究方向。此外，研究組患者生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，這基于患者心理狀態(tài)及應激狀態(tài)改善結果，患者心理和應激的改善有利于術后恢復。術后恢復良好是患者生活質(zhì)量更優(yōu)的基本保障之一，這是研究組患者生活質(zhì)量更優(yōu)的原因。

綜上所述，中醫(yī)情志護理應用于老年膽結石手術患者，具有降低患者焦慮、抑郁水平的作用，可改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，且有助于降低其圍手術期生理應激水平，對患者治療及康復起促進作用。