燙熨療法改善膝骨關(guān)節(jié)炎Lequesne指數(shù)的臨床研究*

馬影蕊 張玉倩

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人，65歲以上居多，男性患病率24.7%，而女性可高達54.6%。其主要的臨床癥狀是膝部疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙。發(fā)展到中晚期，關(guān)節(jié)周圍腫脹、僵硬、膝軟、肌肉萎縮等將嚴重影響患者的生活質(zhì)量。面對膝骨關(guān)節(jié)炎龐大的患者群，我們積極尋求一種簡單易行、療效顯著的治療方法。然而在對傳統(tǒng)療法挖掘整理的過程中，我們認識到燙熨療法就是這樣一種可以將藥效與熱能聯(lián)合作用于患處以達到治療疾病、緩解癥狀目的的方法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“病在骨，淬針藥熨”的理論。傳統(tǒng)的燙熨療法是用加熱的容器在病變部位上進行燙熨，以實現(xiàn)預(yù)防、治療疾病的目的。而后人又有將鹽、茴香等作用較為單一的藥物放入加熱的容器中對患處進行治療。我們在前人的基礎(chǔ)上，進一步創(chuàng)新燙熨療法，將含有中藥的藥袋放入蒸鍋中加熱，然后放在病變部位進行外治，以達到活血止痛的作用。該療法可以直接通過皮膚給藥,效果持久,藥效與熱能聯(lián)合作用于肌表，同時可內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)理治療的作用?，F(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2018年6月選取在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院康復(fù)中心就診的符合要求的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，并按隨機分組原則分為燙熨療法-有效成分組、燙熨療法-安慰劑組、神燈組與活血止痛膏組4組，每組各30例。4組患者一般資料見表1。

1.2 診斷標準參照2003年歐洲風濕病聯(lián)盟修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的診斷標準[1]、中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會修訂的《膝骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2010 年版)[2]:1)近1個月大多數(shù)時間有膝痛；2)活動時有骨摩擦音；3)晨僵小于30 min；4)年齡≥40 歲；5)X線片示骨贅形成或關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或) 囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成； 6)實驗室檢查符合膝骨關(guān)節(jié)炎。其中，滿足1)+5)或1)+2)+3)+4)或1)+2)+3)+6)者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標準1)不符合上述診斷標準；2)有外傷病史者；3)骨腫瘤或骨結(jié)核患者；4)有肢體缺血傾向的糖尿病患者；5)合并嚴重肝、腎功能不全者；6)關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；7)膝關(guān)節(jié)化膿、結(jié)核、類風濕、腫瘤及并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；8)有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；9)先天關(guān)節(jié)軟硬組織發(fā)育異常者；10)過敏體質(zhì)者。

表1 4組患者一般資料比較

注：各組間同一指標比較，P>0.05，具有可比性

1.4 方法

1.4.1 給藥方法燙熨療法-有效成分組：將當歸、獨活、附片、細辛、紅花、丁香、荊芥七味藥物各60 g粉碎至2 mm以下，裝入藥袋中，置于蒸鍋內(nèi)蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的溫度下放置于膝關(guān)節(jié)處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋其上，15 min后兩包位置互換，共30 min后治療結(jié)束。每日9：00—10：00治療，療程4周。燙熨療法-安慰劑組：將模擬劑(模擬劑色、味、量與有效成分組的藥物一樣，但不含藥物成分)粉碎至2 mm以下，裝入藥袋中，置于蒸鍋內(nèi)蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的溫度下放置于膝關(guān)節(jié)處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋其上，15 min后兩包位置互換，共30 min后治療結(jié)束。每日9：00—10：00治療，療程4周。神燈組：患者取臥位，用TDP神燈照射膝關(guān)節(jié)處，溫度以患者感覺適度，治療時間為三十分鐘。每日9：00-10：00治療，療程4周?；钛雇锤嘟M：將活血止痛膏貼于膝關(guān)節(jié)處，每日貼12 h，建議8：00—20：00。療程4周。

1.5 觀察指標采用Lequesne膝骨關(guān)節(jié)炎評分指數(shù)作為觀察指標，分別從疼痛、僵直及身體功能3個角度進行評分。本研究在治療前與治療后第 4周分別進行測量和評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成試驗情況給藥過程中,所有的患者未見過敏或中毒反應(yīng)，且整個試驗期間均未采用其他方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2.2 4組患者治療前后Lequesne評分比較4組患者治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明具有可比性；治療4周后，各組治療前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明各組療法均有療效；燙熨療法-有效成分組與其他3組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明燙熨療法-有效成分組療效優(yōu)于其他3組。見表2。

3 討論

目前骨關(guān)節(jié)炎在我國發(fā)病率極高，已成為影響我國中老年人身體健康和生活質(zhì)量的主要疾病[3]。調(diào)查顯示，在有明顯骨關(guān)節(jié)炎X線證據(jù)的人群中，65歲以上者男性為58%，女性為65%。隨著人們生活水平的提高，社會老齡化問題日臻嚴重，骨關(guān)節(jié)炎直接影響著中老年患者的生活質(zhì)量，如何提高生活質(zhì)量將成為主要問題。

中藥燙熨療法治療骨關(guān)節(jié)炎，是一種集藥物療效、溫熱療效為一體的作用迅速、操作簡便、價格低廉、毒副作用小的中醫(yī)特色治療方法。在此療法中，當歸、獨活、附片、細辛、紅花、丁香、荊芥用袋子加熱，然后放在身體表面。通過溫熱作用，加速藥物的經(jīng)皮吸收，進一步發(fā)揮中藥的治療作用，從而達到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的效果。此外，本療法還利用其對皮膚的持續(xù)升溫作用，擴張局部皮膚血管，增加局部皮膚血液供應(yīng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增強新陳代謝功能，改善人體的分泌排泄功能，從而提高透皮吸收能力，促進自我修復(fù)。

本研究能夠證明燙熨療法治療骨關(guān)節(jié)炎，療效優(yōu)于傳統(tǒng)使用神燈照射治療骨關(guān)節(jié)炎，燙熨療法能夠更全面、更有效、有針對性地治療骨關(guān)節(jié)炎，降低骨關(guān)節(jié)炎的致殘率。該療法不僅能夠縮短病程，還能夠提高患者的生活質(zhì)量[4]，降低醫(yī)療費用，對減輕患者和醫(yī)保負擔等具有積極作用。同時在推廣燙熨療法的過程中，不僅提高中醫(yī)藥防治中老年慢性疾病的能力，也可以提高老百姓對中醫(yī)藥多種療法治療疾病的認識[5]。