中醫(yī)綜合治療老年風(fēng)溫肺熱病(痰熱壅肺)的回顧分析*

晉玉梅 商李超 李妍蓉

風(fēng)溫肺熱病多歸屬于西醫(yī)的社區(qū)感染型肺炎之列。老年人脾胃衰減，消化力弱，宿食易留，多痰多瘀，一旦感染社區(qū)獲得性肺炎發(fā)為風(fēng)溫肺熱病，邪熱與宿痰交織，蘊(yùn)結(jié)于肺，痰熱壅滯，加之多合并其他器官功能受損，單純西藥治療難奏效，往往遷延難愈，變生他癥。自2017年以來(lái)，上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科用中西醫(yī)綜合療法治療本病，選擇30例為觀(guān)察對(duì)象，并與30例西藥治療組對(duì)比，現(xiàn)回顧分析治療情況及療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均為2017年1月—2018年6月于本院住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男15例，女15例，平均年齡(75.3±2.5)歲；病程8.5～12 d，平均病程9.5 d；合并高血壓者3例，糖尿病者5例，慢阻肺者2例，穩(wěn)定性冠心病者2例，腦梗死者2例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；平均年齡(76±2)歲；病程9.1～11.5 d，平均病程9.5 d；合并高血壓者5例，糖尿病者5例，慢阻肺者3例，穩(wěn)定性冠心病者1例。2組患者男女比例、年齡、體質(zhì)量、病程、并發(fā)癥皆無(wú)明顯差異，具有可比性。(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗生素治療7 d以上無(wú)效，符合 2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。1)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、或咳嗽時(shí)胸痛；2)體溫>38℃，肺部可聞及濕啰音；3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L；4)胸部CT可見(jiàn)片狀浸潤(rùn)性陰影，無(wú)明顯吸收；5)部分痰培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌；6)C反應(yīng)蛋白(CRP)>10 mg/L。符合以上3條或3條以上的患者即為難治性肺炎。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)溫肺熱病辨證屬痰熱壅肺證[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)年齡60～84歲；知情同意。排除可引起發(fā)熱、咳嗽的其他疾病和合并嚴(yán)重肝腎心功能不全及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組：經(jīng)驗(yàn)性用廣譜抗生素頭孢他啶、莫西沙星抗感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，鹽酸氨溴索靜滴。治療組：1)對(duì)照組治療方法。2)中藥飲片：清金化痰湯和三子養(yǎng)親湯化裁：黃芩15 g，知母15 g，桑白皮15 g，瓜蔞仁15 g，杏仁12 g，川貝母6 g，橘紅15 g，桔梗9 g，茯苓15 g，甘草6 g，枇杷葉15 g，山藥15 g，白芥子9 g，萊菔子12 g。每日1劑，每劑濃煎2次，分別取100 ml，早晚2次各100 ml服用。3)中藥敷貼：白芥子、苦杏仁、吳茱萸、樟腦各等份研末，與清油2 ml、凡士林3 g調(diào)勻成糊狀，清潔皮膚，分貼于雙側(cè)涌泉穴、尺澤穴，用紗布包扎，每日1次。4)中藥?kù)o脈制劑：參麥注射液40 ml加入生理鹽水(NS)100 ml，每日1次靜滴。2組療程均為10 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察治療前后2組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、精神、飲食等癥狀，肺部啰音。胸部CT影像學(xué)改變，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞(N)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。觀(guān)察治療前后2組患者肝腎功能、心肌酶譜、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖等評(píng)價(jià)安全性。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行4級(jí)評(píng)定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征基本緩解；無(wú)效：病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者。

2 結(jié)果

2.1 癥狀療效治療組在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促以及肺部啰音的消失時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀與肺部啰音療效比較

(例，

2.2 臨床療效治療組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為93.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但治療組治愈率為33.3%，對(duì)照組為16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)療效(WBC、N、CRP)治療組治療前后WBC、N、CRP下降水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

2.4 安全性2組患者在治療過(guò)程中都有肝腎功能的輕度改變，血小板的起伏，療程結(jié)束后除無(wú)效患者外，安全性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目均無(wú)明顯變化。

3 討論

風(fēng)溫肺熱多屬社區(qū)感染性肺炎范疇[4]。在本病的發(fā)熱治療上，目前臨床上常用抗生素和退熱藥，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致病菌已越來(lái)越多耐藥[5]，退熱藥對(duì)老年患者胃腸道的影響及大量出汗，很容易造成補(bǔ)液不足引起虛脫。而目前中藥口服制劑臨床毒副作用較小，患者耐受程度較高，所以應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在退熱方面的作用，研究中醫(yī)藥的退熱復(fù)方制劑對(duì)幫助臨床上緩解肺炎有重要的指導(dǎo)意義和參考價(jià)值[6]。

“風(fēng)溫肺熱”病是風(fēng)熱犯肺、熱壅肺氣、肺失宣肅導(dǎo)致的一類(lèi)的外感疾病。病機(jī)關(guān)鍵是痰、熱、毒互結(jié)，病位在肺，涉及它臟[7]。黃星垣提出：“毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不除，熱不去，變必生。[8]”《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“年過(guò)四十，陰氣自半”，老年人五臟虛損，正氣虧虛，御邪力弱，羈患此疾，往往痰熱交織，虛瘀同在，氣虛血瘀并存，上實(shí)下虛兼見(jiàn)。在臨床上除表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、喘息之外，往往伴有氣促、乏力、納差等。故中醫(yī)治療應(yīng)在清熱化痰的同時(shí)，兼以降氣消食，益氣養(yǎng)陰活血。內(nèi)服外用相結(jié)合，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，故選用清金化痰湯和三子養(yǎng)親湯化載，效果滿(mǎn)意。

清金化痰湯來(lái)源于《雜病廣要》，功能清肺化痰解毒，三子養(yǎng)親湯豁痰下氣，健胃消食。方中黃芩、梔子、浙貝母清熱化痰、降泄肺氣為主；瓜蔞清肺化痰，開(kāi)胸散結(jié)；枇杷葉化痰止咳、和胃降逆平喘，川貝母潤(rùn)肺化痰止咳[9]為輔，茯苓除濕理脾以固后天之本，使痰無(wú)以生，更配合參麥注射液益氣養(yǎng)陰、活血扶助正氣以抗邪。穴位貼敷清熱化痰之中藥從手太陰肺經(jīng)腧穴經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，減少了胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于病情的康復(fù)。該方清熱解毒化痰為主，兼以健脾益氣養(yǎng)陰輔以活血，祛邪為要，不忘扶正，標(biāo)本兼顧。

本研究采用中醫(yī)綜合療法配合抗生素治療風(fēng)溫肺熱病，提高了抗病能力，保護(hù)了胃腸功能，降低氣道炎癥，改善了臨床癥狀，為治療本病提供臨床支持，值得進(jìn)一步探討。