護理關(guān)注點前移聯(lián)合入院后無隙銜接管理 在乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用分析

張 琴，周曉露*，王孝君

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401420）

母乳以其營養(yǎng)均衡、配比最佳等諸多優(yōu)點而成為理想度最高、最易獲取且最具科學(xué)性的新生兒營養(yǎng)來源[1]。但我國六月內(nèi)嬰兒中以純母乳喂養(yǎng)者僅占比28.0%[2]，產(chǎn)婦乳頭凹陷所致的授乳困難是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一[3]。常規(guī)的乳頭凹陷護理干預(yù)因缺乏前瞻性、連續(xù)性而收效不佳，使許多乳頭凹陷產(chǎn)婦是終被迫放棄母乳喂養(yǎng)。嘗試采用護理關(guān)注點前移聯(lián)合入院后無隙銜接管理對乳頭凹陷初產(chǎn)婦施加護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年7月～2019年7月于我院產(chǎn)科門診建檔且符合乳頭凹陷診斷標準者90例為研究對象，均為初產(chǎn)婦，平均年齡（27.16±3.05）歲，乳頭凹陷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者分別計35例、37例和18例，平均孕周（38.95±3.27）周，剖腹產(chǎn)41例、陰道分娩49例，新生兒平均體質(zhì)量（3.51±0.66）公斤，新生兒出生時1 min及5 minA pgar評分≥8分，未并存哺乳禁忌證，家庭對母乳喂養(yǎng)有積極支持意愿，排除接受過乳房整形術(shù)者、有產(chǎn)科并發(fā)癥者、母嬰分離者，精神認知溝通障礙者、其它嚴重內(nèi)科病種者，以隨機數(shù)字表法分為對照試驗兩組各45例，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 實施方法

對照組于產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷時給予常規(guī)糾正指導(dǎo)，入院后接受繼續(xù)糾正督導(dǎo)；試驗組接受護理關(guān)注點前移聯(lián)合入院后無隙銜接管理，如下。

1.2.1 護理關(guān)注點前移

在產(chǎn)檢初次發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷問題時嚴密護理，初診后常規(guī)糾正指導(dǎo)下，提供專項護理。①前移式專項指導(dǎo)。初診確認后做專項教育溝通，強調(diào)母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性，講解糾正乳頭凹陷重要性與必要性；發(fā)放乳頭凹陷糾正專項指南手冊及母乳喂養(yǎng)健康教育手冊，口頭指導(dǎo)后鼓勵提問并行解惑，歡迎其在專用微信群中就學(xué)習(xí)疑惑進行提問，由微信群輪值護理人員給出專業(yè)解惑回復(fù)；每周一次孕婦課堂結(jié)束后，對存在乳頭凹陷問題的孕婦及家屬進行額外輔導(dǎo)，通過PPT 形式反復(fù)傳輸母乳喂養(yǎng)益處、哺乳正確姿勢、新生兒吸吮含接正確姿勢、乳房按摩法等知識，重點給予乳頭凹陷之成因分析及糾正手法起效機制分析。②前移式糾正練習(xí)。孕足37周電話督導(dǎo)孕婦按時產(chǎn)檢，并給予乳頭凹陷糾正行為指導(dǎo)，Ⅰ、Ⅱ型乳頭凹陷者授予其乳頭十字操練習(xí)法，Ⅲ型者則再用負壓吸引為糾正輔助策略，示范并回饋確認孕婦已掌握后囑其在家中每日做十字操兩次，每次10分鐘，如有腹部明顯不適/疼痛時則停止按摩行為。

1.2.2 入院后無隙銜接管理

①入院待產(chǎn)。對護理對象母乳喂養(yǎng)認知現(xiàn)狀、乳頭凹陷糾正現(xiàn)狀加以專項評估，仍未獲有效糾正者由責(zé)任護士協(xié)助督導(dǎo)乳頭十字操練習(xí)（每日兩次，每次10分鐘），Ⅲ型者在完成十字操練習(xí)的同時，由責(zé)任護士以注射器（10毫升/20毫升）施以負壓牽引，每日二-三次。②分娩30 min內(nèi)。順產(chǎn)者由產(chǎn)房助產(chǎn)士幫助新生兒對母親乳房行早期接觸；產(chǎn)后2 h返回病室后，責(zé)任護士協(xié)助新生兒完成對母親乳房的有效含接，維持吸吮行為30 min；產(chǎn)后2～3 h內(nèi)，繼續(xù)含接，直至新生兒可完成連續(xù)吸吮。③產(chǎn)后二至四小時。由責(zé)任護士對產(chǎn)婦行乳房按摩，每日一次（15～20 min），連續(xù)三日。

1.3 評價方法

①統(tǒng)計比較兩組干預(yù)后的乳頭凹陷改善率，分別于孕28周與產(chǎn)后72小時進行測評，由原Ⅲ型轉(zhuǎn)為Ⅱ型/Ⅰ型或正常，由原Ⅱ型轉(zhuǎn)為Ⅰ型或正常，由原Ⅰ型轉(zhuǎn)為正常，均視為改善。②分別于孕28周與產(chǎn)后72小時，以我效能評價量表(Cronbachα系數(shù)為0.93）為工具，由孕產(chǎn)婦就母乳喂養(yǎng)自我效能加以自評，含技能與內(nèi)心活動兩大評定維度合計條目計30個，1～5分別表示該孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)完全無信心至非常有信心，總分值在30～150分，分值愈高提示該孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能愈高。③選擇母乳喂養(yǎng)測量工具（BAT）[4]定兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功情況，含四大評定維度(均為0～3分，合計0～12分)，大于等于八分者視為母乳喂養(yǎng)成功，統(tǒng)計比較兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料用(±s)表示，兩組存在乳頭凹陷問題的初產(chǎn)婦干預(yù)后在母乳喂養(yǎng)自我效能評分及專項護理滿意度評分的比較采用t檢驗，乳頭凹陷問題改善率及母乳喂養(yǎng)成功率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）試驗組產(chǎn)后72小時乳頭凹陷改善率顯著較對照組乳頭凹陷者高，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后72小時乳頭凹陷改善率的比較

（2）試驗組產(chǎn)后72小時母乳喂養(yǎng)自我效能評分和母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對照組乳頭凹陷者，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)自我效能評分和母乳喂養(yǎng)成功率的比較

3 討 論

護理關(guān)注點前移聯(lián)合入院后無隙銜接管理可起到積極的母乳喂養(yǎng)自我效能與母乳喂養(yǎng)成功率提升效應(yīng)。針對乳頭凹陷問題的前移式護理干預(yù)，使孕產(chǎn)婦在需開展母乳喂養(yǎng)活動前就獲得了乳頭凹陷問題的前瞻性改善意識與能力，入院后繼續(xù)強化糾正護理行為，賦予孕產(chǎn)婦較高的乳頭凹陷改善信心，使其不再為是否應(yīng)母乳喂養(yǎng)及能否成功母乳喂養(yǎng)等糾結(jié)于心，堅定地主動落實乳頭凹陷糾正行為，期待為新生兒成功母乳喂養(yǎng)；入院后的無隙銜接管理，充分利用新生兒娩出后30分鐘內(nèi)處于吸吮反射興奮期的特點，及時協(xié)助新生兒完成乳房接觸，早期激發(fā)覓食反射行為，產(chǎn)后二小時回歸病室時協(xié)助盡早完成早吸吮的有效落實，以對母親乳頭的刺激實現(xiàn)對其乳腺管泌乳的刺激，授予產(chǎn)婦哺乳方面的正確有效實踐技能，并于產(chǎn)后二至四小時內(nèi)借助于乳房按摩護理對母親乳頭乳暈形成積極刺激，反射性作用于泌乳靶器官，促進母體乳汁分泌過程[5-6]。由此可見，護理關(guān)注點前移聯(lián)合入院后無隙銜接管理有利于推動初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識與技能的提升，使其有信心改善乳頭凹陷問題及成功開展母乳喂養(yǎng)活動，協(xié)助其于產(chǎn)后初期構(gòu)建起良好泌乳循環(huán)，從而促成成功母乳喂養(yǎng)率的提高。如表2所示，試驗組產(chǎn)后72小時母乳喂養(yǎng)自我效能評分和母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對照組乳頭凹陷者。

乳頭凹陷問題一直是提高母乳喂養(yǎng)率的瓶頸性因素之一，采用護理關(guān)注點前移聯(lián)合入院后無隙銜接管理對乳頭凹陷初產(chǎn)婦施加護理，對于其乳頭凹陷改善率、母乳喂養(yǎng)自我效能評分、母乳喂養(yǎng)成功率均具備提高功效，有較高的推廣應(yīng)用意義。