解讀手部缺損腹部皮瓣修復(fù)護(hù)理體會

陶金蓮

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

手外傷多發(fā)生于工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，傷后多會造成不同程度的手部缺損。手部缺損的發(fā)生在給患者造成嚴(yán)重機(jī)體痛苦的同時，也會導(dǎo)致患者工作能力和日常生活能力顯著下降[1]。伴隨著皮瓣修復(fù)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)階段手部缺損患者的預(yù)后已得到明顯改善。但由于需要進(jìn)行皮瓣移植，常常會給患者造成較嚴(yán)重的身心應(yīng)激，故患者在圍手術(shù)期時對臨床護(hù)理的需求較迫切[2]。腹部皮瓣為我國臨床進(jìn)行手部缺損修復(fù)常用的皮瓣類型，本研究主要探討手部缺損腹部皮瓣修復(fù)的有效護(hù)理模式，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月在我院接受手部缺損腹部皮瓣修復(fù)治療的40例患者納入作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純手部皮膚缺損；（2）具有皮瓣移植修復(fù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并其他部位及臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）無皮瓣修復(fù)治療禁忌癥。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，常規(guī)組、研究組各20例。常規(guī)組的男14例，女6例，年齡最小者15歲，年齡最大者58歲，平均（38.29±3.95）歲。研究組中，男13例，女7例，年齡最小者16歲，年齡最大者60歲，平均（38.89±4.05）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究已事先通過我院倫理委員會審核，患者本人及其家屬均知情、同意，由患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：予以本組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前訪視、術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

研究組：予以本組患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，采取的具體護(hù)理措施包括：（1）術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備期間，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者個體化心理護(hù)理。如一部分患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果和創(chuàng)傷性產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員向患者介紹以往成功治愈病例的信息，并適當(dāng)講解疾病治療的相關(guān)知識，糾正患者產(chǎn)生的錯誤認(rèn)知，幫助患者建立治療信心。并囑咐患者多給予患者積極的情感支持，陪伴患者一起度過難關(guān)。（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，72 h內(nèi)要求患者取平臥位，在患側(cè)肢體下放置棉墊枕，預(yù)防肢體牽拉加重疼痛和影響皮瓣血運。除嚴(yán)密監(jiān)測患者皮瓣狀態(tài)外，還要注意觀察腹部創(chuàng)面情況，及時為患者更換敷料，出現(xiàn)異常癥狀立即報告給醫(yī)師。②進(jìn)行各項護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期進(jìn)行空氣消毒、物品滅菌，并限制病房內(nèi)人流量，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料和計量資料的差異分別進(jìn)行卡方（x2）和LSD-t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前1 d的焦慮情況比較

研究組、 常規(guī)組術(shù)前1 d 的HAMA 評分分別為（15.41±2.39）分、（19.96±2.33）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.602，P=0.000）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組、常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)組該指標(biāo)較研究組高，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 研究組、常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計分析[n（%）]

3 討 論

圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型圍手術(shù)期護(hù)理模式。為明確該護(hù)理模式在手部缺損腹部皮瓣修復(fù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究將圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式作為對照護(hù)理模式，進(jìn)行分析和討論。由本文2.1、2.2、2.3部分中的數(shù)據(jù)可知，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)模式可有效降低患者術(shù)前的心理應(yīng)激水平和手術(shù)治療的風(fēng)險性，且對患者生活質(zhì)量具有明顯的改善作用。分析原因可能為：綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用為基于科學(xué)的護(hù)理理論、在患者護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照事先制定護(hù)理計劃采取護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理模式比較，具有針對性強(qiáng)，盲目性小的特點，護(hù)理服務(wù)的有效性能夠得到較大程度的保障，繼而能夠有效干預(yù)患者在圍手術(shù)期存在的不利于自身疾病康復(fù)的危險因素，保障患者疾病治療順利進(jìn)行，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，手部缺損腹部皮瓣修復(fù)患者在圍手術(shù)期時的護(hù)理需求較多，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為適用于手部缺損腹部皮瓣修復(fù)患者的護(hù)理模式，不僅可有效改善患者心理狀態(tài)，且能夠提高患者手術(shù)治療安全性，改善患者生活質(zhì)量，值得各大醫(yī)院同科室護(hù)理人員進(jìn)行參考和借鑒。