醫(yī)護(hù)一體化查房模式在提高結(jié)核病患者健康護(hù)理的效果探討

凌 鈺，劉 霞，陸 川

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 阿克蘇 843000； 2.新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院肺五科，新疆 烏魯木齊 830000）

醫(yī)護(hù)一體化查房是以患者的需求為起點(diǎn)，以患者的滿意為結(jié)果，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療過程[1]。結(jié)核病患者的健康教育作為現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中的重要組成部分，有不可替代的作用，而健康護(hù)理的質(zhì)量和效果直接影響結(jié)核病的治療和康復(fù)。因此，住院期間結(jié)核病患者的健康護(hù)理對(duì)疾病的愈后至關(guān)重要[2]。如何提高結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉率，提高治療的依從性，一直是醫(yī)護(hù)人員在探討的問題。本文探討了醫(yī)護(hù)一體化查房模式對(duì)結(jié)核病健康護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月～2018年3月在我科住院的結(jié)核病患者中隨機(jī)抽取194例，2017年10月～2017年12月的97例患者未實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房模式，記為對(duì)照組，2018年1月～3月的97例患者開始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房模式，記為觀察組。兩組患者的年齡、族別、文化程度、性別比例、職業(yè)構(gòu)成進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。兩組患者均知情同意本研究。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化查房的實(shí)施方式

我科醫(yī)護(hù)一體化查房，由醫(yī)療組成員、護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士共同參與，醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合查房。醫(yī)護(hù)同組，同一組醫(yī)護(hù)分管病人相同，分為兩大組，六小組，每組分管病人8例。在查房時(shí)，主管醫(yī)生匯報(bào)病情，責(zé)任組長主動(dòng)補(bǔ)充所查病人的護(hù)理問題、病人目前與病情相關(guān)的基礎(chǔ)信息，例如飲食、睡眠、服藥情況及各種標(biāo)本的留取情況，醫(yī)師在查房中安排下步的治療、檢查及護(hù)理上要注意的問題，解答患者的疑問，醫(yī)護(hù)同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

責(zé)任組長每周隨科主任、護(hù)士長查房兩次和主治醫(yī)師查房兩次，責(zé)任護(hù)士隨主管醫(yī)師每日對(duì)危重病人進(jìn)行查房。實(shí)施過程中，每日優(yōu)先查危重病人，責(zé)任組長負(fù)責(zé)記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)士長對(duì)查房情況定期總結(jié)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)方法采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容根據(jù)我院制定的肺結(jié)核病健康教育路徑的要求而設(shè)計(jì)，包括入院宣教內(nèi)容、結(jié)核病防護(hù)知識(shí)、服藥方法、痰液處理方法、住院期間相關(guān)檢查注意事項(xiàng)、引流管注意事項(xiàng)、對(duì)責(zé)任護(hù)士是否滿意等十項(xiàng)內(nèi)容，了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容知曉程度和對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示兩組間的“如果你有不適是否及時(shí)告知護(hù)士、用藥方法及注意事項(xiàng)、引流管的注意事項(xiàng)”這三項(xiàng)內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余內(nèi)容如“入院宣教內(nèi)容、結(jié)核病防護(hù)知識(shí)、痰液處理方法、住院期間相關(guān)檢查注意事項(xiàng)、對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)是否滿意”組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康教育內(nèi)容知曉情況和對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意情況（n，%）

3 討 論

本文結(jié)果顯示兩組間“入院宣教內(nèi)容、結(jié)核病防護(hù)知識(shí)、痰液處理方法、住院期間相關(guān)檢查注意事項(xiàng)、對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)是否滿意”組間比較差異顯著（P＜0.05），說明護(hù)士對(duì)護(hù)理安全比較重視，每位護(hù)士都會(huì)重復(fù)多次指導(dǎo)，患者記憶深刻。而“如果你有不適是否及時(shí)告知護(hù)士、用藥方法及注意事項(xiàng)、引流管的注意事項(xiàng)”這三項(xiàng)內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在這幾個(gè)方面護(hù)士足夠沒有重視或者知識(shí)面不足，沒有反復(fù)講解或者沒有講解，造成患者對(duì)健康教育內(nèi)容知曉率低。通過醫(yī)護(hù)一體化查房不但使護(hù)士進(jìn)一步明確診療措施的目的和具體要求，同時(shí)醫(yī)生也從護(hù)士那里獲取病人的動(dòng)態(tài)病情和心理信息，改變了醫(yī)療和護(hù)理各自一體互不相干的做法，而且由于護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及病人對(duì)醫(yī)生固有的信賴[3]，醫(yī)護(hù)同時(shí)給患者進(jìn)行健康知識(shí)的指導(dǎo)，在一定程度上提高了健康教育的效果。

另外，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平是決定健康教育是否有效的重要因素，對(duì)于護(hù)理人員來說，通過查房對(duì)患者的治療、檢查等知識(shí)有了系統(tǒng)全面的認(rèn)知，能及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，而且可以通過查房學(xué)到許多新知識(shí)，運(yùn)用這些知識(shí)解決每一個(gè)患者的實(shí)際問題，體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，提升了護(hù)士在患者心中的地位[4]。

通過醫(yī)護(hù)一體化查房，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與病人及家屬溝通，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患之間的感情，減少醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度增加。

最后，醫(yī)護(hù)一體化查房的模式雖然實(shí)施時(shí)間不長，但是從調(diào)查結(jié)果來看，對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育有很大的幫助，患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率及對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度明顯提高。在實(shí)施過程中，同樣也存在一些問題，例如在護(hù)理人員不足，護(hù)理工作量大，護(hù)士排班實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化查房存在一定的困難等。在今后的實(shí)施中將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。