瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的安全性及護(hù)理方法研究

黃衛(wèi)菊

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2019年6月收治的108例瘢痕子宮再次妊娠患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)。無并發(fā)癥，單胎、頭位。首次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切剖宮產(chǎn)為主，前次剖宮產(chǎn)指征存在沒有新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，距離上次剖宮產(chǎn)時間超過2年，子宮瘢痕恢復(fù)效果良好。所有產(chǎn)婦及家屬均知悉本次研究的內(nèi)容和意義，并且簽訂《知情同意書》，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機(jī)抽簽的方法分為整體護(hù)理組（54例）和常規(guī)護(hù)理組（54例）。分別采取整體護(hù)理方法和常規(guī)護(hù)理方法。

整體護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦的年齡在25～40歲之間，中位年齡為（29.31±4.23）歲。孕周為32-40周。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦的年齡在26～42歲之間，中位年齡為（29.38±1.26）歲，孕周在33～40周，平均孕周為（39.72±1.26周）。整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦的臨床資料均無顯著差異（P＞0.05），具有臨床研究價值。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)入院治療，包括對患者的陰道指征進(jìn)行全面判斷，制定合理的分娩護(hù)理方案。整體護(hù)理方法：①心理護(hù)理：疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦同非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦相比風(fēng)險更高，因此必須結(jié)合產(chǎn)婦心理、情緒等多方面因素，有針對性行展開心理疏導(dǎo)，通過溝通、耐心講解注意事項(xiàng)等方式，提高疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦自信心，并實(shí)施全程干預(yù)，實(shí)施有效產(chǎn)程監(jiān)護(hù)護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的心理和情緒變化基于疏導(dǎo)；②產(chǎn)程監(jiān)護(hù)護(hù)理：首先實(shí)時關(guān)注疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦情緒、心理變化以及胎心和胎動情況；其次，分娩中影注重科學(xué)護(hù)理，消除產(chǎn)婦疼痛，并對血壓以及呼吸燈指標(biāo)進(jìn)行檢測；再次，當(dāng)宮縮逐漸增強(qiáng)時，應(yīng)向產(chǎn)婦講解呼吸調(diào)節(jié)方法，確保產(chǎn)婦可以對腹壓方法進(jìn)行全面掌握和應(yīng)用，并能夠配合醫(yī)護(hù)人員合理調(diào)整體位，將疤痕子宮撕裂現(xiàn)象發(fā)生的概率降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

對比整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，分析瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩存在的風(fēng)險因素，并提出積極的防治措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（陰道試產(chǎn)成功率、陰道分娩不良結(jié)局、產(chǎn)程時間、住院時間）應(yīng)用n（%）描述，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、住院時間

整體護(hù)理干預(yù)組陰道試產(chǎn)成功率為4 2.5 9%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組70.37%；產(chǎn)程時間、住院時間長于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、住院時間對比（±s）

表1 2組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、住院時間對比（±s）

組別 n 陰道試產(chǎn)成功率（%） 產(chǎn)程時間（h） 住院時間（d）常規(guī)護(hù)理組 54 38（70.37） 8.02±0.12 5.98±0.96整體護(hù)理組 54 23（42.59） 9.01±0.11 4.45±0.61 t 8.476 44.690 9.885 P 0.004 0.000 0.000

2.2 對比整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者陰道分娩結(jié)局

常規(guī)護(hù)理組陰道分娩不良結(jié)局為66.67%，高于整體護(hù)理組37.03%，（P＜0.05）。見表2。

表2 2組陰道分娩結(jié)局

3 討 論

隨著我國開放二胎政策，剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮再次妊娠的現(xiàn)象已經(jīng)非常普遍。但是要在第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年后才能夠進(jìn)行再次妊娠，這樣才能夠確保瘢痕的肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年是子宮切口愈合的最佳階段[1-3]。

本研究整體護(hù)理干預(yù)組患者陰道試產(chǎn)成功率為42.59%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組70.37%。而且整體護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)程時間、住院時間均高于常規(guī)護(hù)理組具有可比性。整體護(hù)理干預(yù)組患者陰道分娩不良結(jié)局為66.67%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組37.03%。

總而言之，瘢痕子宮再次妊娠分娩如果確實(shí)需要選擇陰道分娩，則必須要對陰道分娩的指針進(jìn)行全面把握，通過整體護(hù)理干預(yù)的手段提高瘢痕子宮再次分娩的成功率。