舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮與舍曲林單藥治療抑郁癥的對照研究

張 健

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

在臨床上，抑郁癥屬于比較常見的一種心理疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為心境及情緒持久處于低落狀態(tài)，通常還會伴發(fā)焦慮、睡眠障礙、身體不適等癥狀，情況嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)自虐或自殺的傾向及行為。近些年來，人們的生活節(jié)奏不斷加快，面臨的壓力也日漸升高，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢[1]。因此，為對患者的癥狀進(jìn)行及時控制，降低自殺率，就應(yīng)當(dāng)在早期對患者展開科學(xué)有效的抗抑郁治療。基于此，本文以我院82例抑郁癥患者為例，就其分別接受舍曲林單藥治療與舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療的效果展開探討?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取82例于2016年8月至2017年9月來我院接受治療的抑郁癥患者為例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組中，男女分別有26例與15例；年齡為20～58歲，平均（37.4±5.6）歲；病程0.6～5年，平均（2.1±0.7）年。觀察組中，男女分別有24例與17例；年齡為22～57歲，平均（37.1±5.3）歲；病程0.5～4年，平均（2.0±0.5）年。所有患者均臨床檢查，均被確診為抑郁癥，并排除存在嚴(yán)重臟器疾病及其他重性精神病等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，有比較的價值。

1.2 治療方法：給予對照組舍曲林（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為HL0980141）單藥治療，起始劑量為每次50 mg，讓患者在午飯后半小時口服。待用藥1周后，再以患者具體病情為依據(jù)，將舍曲林的劑量進(jìn)行合理增減，控制每天用藥量在50～100 mg。

觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與丁螺環(huán)酮（有江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為HL9991024）進(jìn)行治療。每次讓患者口服5 mg的丁螺環(huán)酮，每日3次（分別于早、中、晚三餐后半小時服用）。待用藥1周后，再以患者具體病情為依據(jù)，將丁螺環(huán)酮的劑量進(jìn)行合理增減，控制每天用藥量在20～40 mg。舍曲林用藥方式與對照組相同。對兩組患者展開為期8周的連續(xù)治療，在此期間，除了可向患者少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物以外，禁用其他抗抑郁及抗精神病類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對兩組患者治療2、4、8周后的抑郁癥狀改善情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重；同時觀察并記錄患者心電圖異常、失眠、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的HAMD評分情況：兩組患者治療前的HAMD評分差異不大（P＞0.05）；但觀察組治療2、4、8周后的HAMD評分相比于對照組均明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（分，±s）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后 治療8周后觀察組 41 23.71±3.95# 17.03±3.84* 14.34±3.66* 10.15±3.10*對照組 41 23.19±4.21 20.05±4.06 17.02±3.91 13.27±3.83

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組中，心電圖異常3例，失眠2例，頭痛1例，胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%（7/41）；對照組中，心電圖異常2例，失眠2例，頭痛1例，胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%（6/41）。分析數(shù)據(jù)可知，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

作為臨床較為常見的一種慢性精神類疾病，抑郁癥有著非常高的發(fā)病率，病情容易反復(fù)發(fā)作，且患者自殘率及自殺率均比較高。分析相關(guān)資料得知，45%～70%的抑郁癥患者會伴發(fā)焦慮等其他精神癥狀，給臨床治療工作帶來了不小的難度。現(xiàn)階段，抑郁癥已成為一項(xiàng)社會公共衛(wèi)生問題，為促進(jìn)臨床治愈率及患者生活質(zhì)量的有效提升，就應(yīng)在早期對其展開科學(xué)有效的治療[2]。

舍曲林為臨床常用的一種SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類抗抑郁藥物，可增加突觸間隙中5-HT（5-羥色胺）的濃度，進(jìn)而發(fā)揮出抗抑郁的作用。然而在用藥前期階段，5-HT的濃度并沒有得到顯著提升，主要是5-HT1A自身受體會對5-HT的釋放產(chǎn)生一定的抑制作用；而在經(jīng)過為期2周的治療以后，5-HT會逐漸適應(yīng)，敏感性也有所提升，從而增加了5-HT濃度。因此，對于抑郁癥患者而言，舍曲林治療起效較慢。而作為新型抗焦慮藥物的一種，丁螺環(huán)酮對5-HT1A受體可產(chǎn)生激動作用，與5-HT1A受體選擇性地結(jié)合，對血清素的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行抑制，將其敏感性有效降低，這一作用機(jī)制與SSRIs大致相同，因而這兩種藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用，最終促進(jìn)抗抑郁效果的提高[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮對抑郁癥患者的治療價值與優(yōu)勢。

綜上所述，對于抑郁癥患者，通過應(yīng)用舍曲林聯(lián)合丁螺環(huán)酮進(jìn)行治療，可將患者心理狀態(tài)有效改善，療效相比于單純舍曲林治療更為顯著，且不良反應(yīng)少，具有重要的應(yīng)用價值。