探討血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析及對(duì)策

岳 軍 張英雪

（1 遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110499；2 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

臨床治療時(shí)根據(jù)生化檢驗(yàn)方法對(duì)疾病進(jìn)行判斷，可以幫助臨床治療制定科學(xué)方案，生化檢查標(biāo)本真實(shí)性、準(zhǔn)確性具有重要的作用。血液標(biāo)本是臨床常見(jiàn)生化標(biāo)本，采集方便，而且創(chuàng)傷較小，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[1]。血液標(biāo)本受采集部位不同、送檢時(shí)間長(zhǎng)短等差異會(huì)有變化，甚至采集后的樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)增加溶血性，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，最終使疾病的臨床診斷與治療受到不良影響。本次研究中，對(duì)血液標(biāo)本采集的各種影響因素進(jìn)行分析，以此制定有效的管理對(duì)策，從而提高血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月～7月我院住院治療的104例患者為研究對(duì)象，所有患者均知情本次研究并簽訂同意書(shū)，采集104例患者血液標(biāo)本，選擇不同采集部位、不同送檢時(shí)間，根據(jù)不同處理措施隨機(jī)將104例患者分成對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組男32例，女20例；年齡25～60歲，平均（42.6±4.1）歲；觀察組男31例，女21例；年齡24～60歲，平均（41.2±4.5）歲；兩組性別、年齡等對(duì)比無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采集輸液通路同側(cè)上肢血液標(biāo)本，采集后1 h標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，采集樣本已發(fā)生溶血屬于異常標(biāo)本。觀察組采集輸液通路異側(cè)上肢血液標(biāo)本，采集后立即送檢，樣本沒(méi)有發(fā)生溶血是正常的標(biāo)本。檢驗(yàn)設(shè)備選擇美國(guó)生產(chǎn)貝克曼奧林巴斯AU680行生化檢測(cè)，對(duì)兩組采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，以此分析不同采集部位、不同送檢時(shí)間、不同標(biāo)本狀態(tài)對(duì)結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄血液標(biāo)本不同采集部位、不同送檢時(shí)間、是否溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不同采集部位對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響：采集輸液同側(cè)上肢血液標(biāo)本多項(xiàng)指標(biāo)與異側(cè)采集上肢血液標(biāo)本有明顯差異。觀察組52例樣本均值，葡萄糖12.45 mmol/L、尿酸113.91 mmol/L、鈉141.32 mmol/L；對(duì)照組52例樣本均值，葡萄糖40.78 mmol/L、尿酸299.01 mmol/L、鈉165.79 mmol/L；其中對(duì)照組血糖、尿酸、鈉明顯高于觀察組；觀察組52例樣本均值，鉀3.91 mmol/L、氯95.97 mmol/L、肌酐131.95 mmol/L；對(duì)照組52例樣本均值，鉀2.64 mmol/L、氯60.40 mmol/L、肌酐105.60 mmol/L；對(duì)照組鉀、氯、肌酐明顯低于觀察組，兩組采集血液標(biāo)本中成分有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比不同送檢時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響：即刻送檢血液標(biāo)本對(duì)比放置1 h后送檢血液標(biāo)本對(duì)比，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比是否溶血對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響：觀察組未溶血52例標(biāo)本均值，鈉133.87、鉀4.16、氯100.48、尿酸198.16、膽紅素5.16；對(duì)照組溶血52例標(biāo)本均值，鈉139.97、鉀8.33、氯109.03、尿酸108.35、膽紅素10.94；觀察組未溶血標(biāo)本，鈉、鉀、氯、尿酸、膽紅素等含量與對(duì)照組溶血標(biāo)本中各含量濃度有較大差異，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

生化檢驗(yàn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而醫(yī)師對(duì)患者的治療也多結(jié)合生化檢驗(yàn)結(jié)果確診疾病和制定治療方案。血液標(biāo)本是生化檢驗(yàn)中常見(jiàn)的一種，可是，臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，血液標(biāo)本送檢易發(fā)生誤差，誤差主要是由于采集部位、送檢時(shí)間、血液標(biāo)本溶血狀態(tài)等因素，可見(jiàn)，只有保持正確采集部位，即刻送檢、確保標(biāo)本不溶血等操作，才能避免檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，從而保證臨床診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供重要參考。

血液標(biāo)本的采集部位會(huì)影響到藥物成分含量，研究發(fā)現(xiàn)，在血液采集時(shí)患者大多有輸液治療行為，為緩解患者痛苦，護(hù)理人員多由輸液同側(cè)上肢針頭處采集靜脈血，采集此處血液會(huì)使血液內(nèi)藥物成分過(guò)多，而血液標(biāo)本經(jīng)藥物稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果被影響，從而降低了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：本次研究中，觀察組取輸液異側(cè)上肢靜脈血，葡萄糖樣本12.45 mmol/L，而對(duì)照組采集同側(cè)輸液上肢靜脈血，葡萄糖樣本40.78 mmol/L，同側(cè)輸液采集靜脈血會(huì)明顯增加血液中葡萄糖的藥物含量，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

血液標(biāo)本送檢時(shí)間影響的是血液中生化成分，實(shí)踐證明送檢時(shí)間長(zhǎng)血液中生化成分變化越大，標(biāo)本受到細(xì)菌性污染，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：本次研究中，觀察組即刻送檢，血液中肌酸激酶168.95 U/L，對(duì)照組采集1 h后送檢，血液中肌酸激酶144.29 U/L，肌酸激酶明顯降低，異常檢驗(yàn)結(jié)果表明送檢時(shí)間對(duì)血液中生化成分會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

表1 對(duì)比不同送檢時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響

血液標(biāo)本發(fā)生溶血影響的是血液標(biāo)本中的細(xì)胞成分含量，異常檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)使過(guò)低紅細(xì)胞將血清濃度稀釋。如本次研究中，觀察組未發(fā)生溶血，52例標(biāo)本均值，鈉133.87，而對(duì)照組發(fā)生溶血，52例標(biāo)本均值，鈉139.97，血液中鈉濃度明顯升高，表明溶血標(biāo)本較多細(xì)胞成分會(huì)明顯升高。需要重新采集未溶血標(biāo)本進(jìn)行檢查，才能使檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得到提高。為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，取得高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果，減少誤差，生化檢驗(yàn)時(shí)一定要注意，輸液治療患者要采集異側(cè)上肢，采集完成后要及時(shí)送檢，若不能及時(shí)送檢要選擇合適保存方式，避免標(biāo)本溶血使結(jié)果準(zhǔn)確性受影響[3]。

綜上所述，采集部位、溶血標(biāo)本、送檢時(shí)間等因素均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。為提高生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，臨床加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)采血技術(shù)的訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，采集血液標(biāo)本時(shí)要合理控制操作，避免發(fā)生誤差，避免發(fā)生出現(xiàn)不合格的標(biāo)本，以此保證患者的診斷和治療安全，為患者臨床確診疾病和制定治療方案提供重要的依據(jù)。