地屈孕酮與黃體酮膠丸在先兆流產(chǎn)患者治療中的臨床價(jià)值

肖潔　王文麗

【摘要】 目的：探究先兆流產(chǎn)通過(guò)黃體酮膠丸與地屈孕酮進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法：本次試驗(yàn)對(duì)象均為2017年4月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的98例先兆流產(chǎn)患者，按照入院治療單雙順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組（n=49）和對(duì)照組（n=49），對(duì)照組給予黃體酮膠丸治療，試驗(yàn)組給予地屈孕酮治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療后血清孕酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組止血時(shí)間、腰部酸痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用地屈孕酮進(jìn)行治療，可快速改善患者臨床癥狀，提高保胎成功率，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 地屈孕酮; 黃體酮膠丸; 先兆流產(chǎn); 血清孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Clinical Value of Dydrogesterone and Progesterone Capsules in the Treatment of Threatened Abortion/XIAO Jie，WANG Wenli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-157

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Progesterone Capsules and Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion.Method：The subjects were 98 patients threatened abortion patients treated in our hospital from April 2017 to October 2018.They were divided into experimental group（n=49） and control group（n=49） according to the order of admission treatment.The control group was treated with Progesterone Capsules，and the experimental group was treated with Dydrogesterone.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：There was no significant difference in serum progesterone levels between the two groups after treatment（P>0.05）.The hemostasis time，waist pain relief time and abdominal pain relief time of the experimental group were earlier than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of the fetus and the incidence of adverse reactions in the experimental group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dydrogesterone is effective in the treatment of patients with threatened abortion，which can quickly improve the clinical symptoms of patients and reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Dydrogesterone; Progesterone Capsules; Threatened abortion; Serum progesterone

First-authors address：Xiangyang Chinese and Western Medicine Association Hospital，Xiangyang 441001，China

產(chǎn)科妊娠28周之前發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一為先兆流產(chǎn)，發(fā)病后的臨床癥狀包括腰背疼痛、下腹疼痛、陰道少量出血等，如果情況嚴(yán)重還極易產(chǎn)生不完全或完全流產(chǎn)，而近幾年由于多種因素的影響致使發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康[1]。此種癥狀不僅會(huì)引起流產(chǎn)，還會(huì)極易引起不孕癥狀[2]。針對(duì)先兆流產(chǎn)患者需及時(shí)補(bǔ)充孕激素，以有效減少雌激素的分泌，臨床常選擇黃體酮進(jìn)行治療，但是種類較多且治療效果、用藥方式存有一定差異性[3]。因此本次針對(duì)先兆流產(chǎn)患者通過(guò)黃體酮膠丸與地屈孕酮進(jìn)行治療的臨床價(jià)值展開了對(duì)比研究，將2017年4月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的98例先兆流產(chǎn)患者作為此次試驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對(duì)象均為2017年4月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的98例先兆流產(chǎn)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，尿HCG呈陽(yáng)性，并有流產(chǎn)征兆，同時(shí)具有下腹疼痛、陰道少量出血等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療不配合患者，有過(guò)敏史患者，機(jī)體臟器功能嚴(yán)重衰竭患者，合并糖尿病、高血壓患者。按照入院治療單雙順序?qū)⑵浞殖稍囼?yàn)組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。試驗(yàn)組年齡23～40歲，

平均（31.4±3.7）歲;孕周5～12周，平均（8.7±1.4）周。對(duì)照組年齡24～40歲，平均（32.1±3.9）歲;孕周4～12周，平均（8.4±1.1）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉并同意此次試驗(yàn)，且獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后叮囑患者禁止性生活，給予維生素E（生產(chǎn)企業(yè)：陜西仁康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食健字G20120063）口服，10 mg/d;葉酸（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥六廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食健字G20140200）口服，1 mg/d，并保證臥床休養(yǎng)。對(duì)照組給予黃體酮膠丸（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982）治療，1粒/次，2次/d。試驗(yàn)組給予地屈孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110211）治療，初次使用劑量為40 mg，之后根據(jù)患者的具體情況加減劑量，每間隔8小時(shí)服用1次。所有患者均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后血清孕酮水平、臨床癥狀緩解時(shí)間、保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括硬結(jié)或過(guò)敏、頭暈嘔吐、乳房痛等。保胎成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀已經(jīng)完全消失，且未產(chǎn)生腹痛或是陰道出血等情況，接受B超檢查后結(jié)果呈現(xiàn)“胚胎發(fā)育均已正常”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清孕酮水平對(duì)比

兩組治療后血清孕酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組止血時(shí)間、腰部酸痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組保胎成功率和不良反應(yīng)對(duì)比

試驗(yàn)組保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床妊娠階段女性常見的并發(fā)癥之一為先兆流產(chǎn)，通常是指孕周未超過(guò)28周時(shí)發(fā)生腰部疼痛、陣發(fā)性小腹和陰道流血等癥狀，盆腔檢查結(jié)果提示胎膜正常、宮口閉合，且未排出妊娠物，子宮和孕周發(fā)展相符[5]。在孕4～8周先兆流產(chǎn)發(fā)生率較高，屬于孕初期并發(fā)癥[6]。該疾病和孕初期胎盤絨毛未完全發(fā)育密切聯(lián)系，再加上孕婦體質(zhì)較差、外傷及過(guò)度勞累等因素的影響，極易引起不完全或完全流產(chǎn)，嚴(yán)重影響胎兒的同時(shí)增加孕婦的生命危險(xiǎn)[7]。通常情況下產(chǎn)婦黃體酮分泌較少均會(huì)引起黃體功能異常等，具體表現(xiàn)為卵泡發(fā)育不完整，因此延緩子宮內(nèi)膜的發(fā)育，最終未能支撐早期妊娠[8]。臨床針對(duì)此種情況需予以患者孕酮，常用的藥物之一為黃體酮，此種藥物能夠保持胚胎發(fā)育，同時(shí)阻止子宮平滑肌收縮，以減輕子宮壓力以確保妊娠[9]。黃體酮膠丸，實(shí)際上也是一種孕激素，經(jīng)人工方式合成所得，能將患者血清P含量充分增高，進(jìn)而加快胎盤功能恢復(fù)速度[10]。同時(shí)該藥物無(wú)雄激素、雌激素功效，不會(huì)嚴(yán)重影響腎上腺、性腺及染色體等，可預(yù)防由于藥物引起的胎兒畸形癥狀。但是黃體酮膠丸服用后極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此用于臨床存在局限性[11]。地屈孕酮，也是一種孕激素，但是歸屬在內(nèi)源性孕激素行列中，主要是經(jīng)口服方式治療，具有很好的生物活性特點(diǎn)[12]，人體吸收速度較快，還可以抑制子宮內(nèi)的前列腺素，進(jìn)而抑制炎性介質(zhì)的分泌，維持子宮內(nèi)膜的穩(wěn)固性，并疏松子宮肌層，確保產(chǎn)婦持續(xù)、正常妊娠，提升保胎成功率。此外地屈孕酮還具備高選擇性、獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)及安全性高等特點(diǎn)，進(jìn)而常用于保胎，對(duì)患者影響小且不會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥[13]。

在此次試驗(yàn)結(jié)果顯示中，兩組治療后血清孕酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明予對(duì)先兆流產(chǎn)患者使用地屈孕酮與黃體酮膠丸均可以提升血清孕酮水平。試驗(yàn)組止血時(shí)間、腰部酸痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。使用地屈孕酮能夠明顯改善患者多種臨床癥狀，預(yù)防多種不良反應(yīng)，以確保用藥安全性。

總之，先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用地屈孕酮進(jìn)行治療，有利于快速改善患者臨床癥狀，提高保胎成功率，用藥安全性較高。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：桑茹南）