克霉唑陰道片陰道給藥治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的可行性

鄭瑛瑛　溫梅梅

【摘要】 目的：探討克霉唑陰道片用于治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）的可行性。方法：選取中國人民解放軍第九五醫(yī)院2016年6月-2017年6月收治的82例RVVC患者作為本次研究對象，按照奇偶法分為兩組，每組41例，甲組采用制霉菌素栓劑陰道給藥治療，乙組采用陰道予以克霉唑陰道片治療。觀察比較兩組療效、不良反應發(fā)生率，以及治療前、治療1、2、3個月的復發(fā)率。結(jié)果：乙組顯效率和總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;乙組治療后1、2、3個月復發(fā)率均低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;乙組治療不良反應發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道予以克霉唑陰道片治療RVVC可以顯著改善臨床治療效果，降低復發(fā)率，且安全性較高，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 克霉唑陰道片; 陰道給藥; 外陰陰道念珠菌病; 復發(fā)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-02

Feasibility of Clotrimazole Vaginal Tablets in the Treatment of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis/ZHENG Yingying，WEN Meimei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-132

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of Clotrimazole Vaginal Tablets in the treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC）.Method：Eighty-two RVVC patients admitted to the Ninth Fifth Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army from June 2016 to June 2017 were selected as the study subjects.According to parity method，they were divided into two groups，41 cases in each group.Group A was treated with Nystatin Suppository vaginally，and group B was treated with Clotrimazole Vaginal Tablets vaginally.The curative effect，the incidence of adverse reactions and the recurrence rate before treatment，1，2 and 3 months after treatment were observed and compared between the two groups.Result：The marked and total effective rates of group B were higher than those of group A，with statistical differences（P<0.05），the recurrence rates of group B were lower than those of group A at 1，2 and 3 months after treatment（P<0.05），and the adverse reactions of group B were lower than that of group A，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：Clotrimazole Vaginal Tablets in the treatment of RVVC can significantly improve the clinical efficacy，reduce the recurrence rate，and have high safety，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Clotrimazole Vaginal Tablets; Vaginal administration; Vulvovaginal candidiasis; Recurrence

First-authors address：The Ninth Fifth Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Putian 351100，China

外陰陰道念珠菌?。╒VC）是臨床上一種由白色念珠菌感染所致的常見婦科疾病[1]，盡管念珠菌性陰道炎治愈率高，但常反復發(fā)作，有20%～25%的患者有復發(fā)的可能性，其中2/3以上的復發(fā)者的菌株與以前相同[2]。復發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）是指既往12個月內(nèi)VVC發(fā)作3次或3次以上。制霉素栓劑是治療RVVC的常見藥，但存在治愈率低、復發(fā)率高、耐受性差等問題。本文主要探討陰道予以克霉唑陰道片治療RVVC的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月收治的82例RVVC患者作為本次研究對象。納入標準：（1）經(jīng)過真菌學檢查發(fā)現(xiàn)病原菌是以白色念珠菌為主的酵母菌;（2）意識狀態(tài)清晰。排除標準：（1）患有其他精神系統(tǒng)疾病類型;（2）合并其他系統(tǒng)的較為嚴重的疾病;（3）合并其他婦科疾病;（4）患者近1個月使用過抗真菌藥;（5）合并免疫缺陷病、器官移植、惡性腫瘤。按照奇偶法分為甲組和乙組，每組41例。甲組年齡17～62歲，

平均（37.43±5.23）歲，平均病程（3.82±2.14）年，發(fā)作次數(shù)（5.8±1.5）次;乙組年齡19～58歲，平均（38.12±4.53）歲，平均病程（3.74±1.96）年，發(fā)作次數(shù)（6.2±1.3）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或患者家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

甲組采用制霉菌素栓劑陰道給藥治療（意大利POLICHEMS.R.L.，注冊證號：H2010004），經(jīng)期開始前10 d開始治療，通過使用一次性使用的注藥器向陰道內(nèi)注入藥物，注入7～8 cm，每晚1次，10次/療程，治療3個療程;乙組采用陰道予以克霉唑陰道片治療（拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，國藥準字J20120037），經(jīng)期開始前10 d開始用藥，通過使用一次性使用的注藥器向陰道內(nèi)注入藥物，注入7～8 cm，每晚1次，10 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組療效、不良反應發(fā)生率，以及治療前、治療1、2、3個月的復發(fā)率。

1.4 療效評定標準

根據(jù)陰道分泌物真菌鏡檢結(jié)果和臨床癥狀（外陰及陰道灼痛、瘙癢及白帶增多等）改善情況綜合評估兩組患者的臨床治療效果。（1）顯效：鏡檢結(jié)果陰性，且下次月經(jīng)前未復發(fā)，臨床癥狀全部明顯改善;（2）有效：鏡檢結(jié)果為陰性，且下次月經(jīng)前未復發(fā)，臨床癥狀部分改善;（3）無效：鏡檢結(jié)果為陽性，或下次月經(jīng)前復發(fā)，臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)的處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

乙組顯效率和總有效率高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各階段復發(fā)率比較

乙組治療后1、2、3個月復發(fā)率均低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

乙組治療不良反應發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

RVVC是經(jīng)臨床治療后癥狀和體征好轉(zhuǎn)，但復發(fā)癥狀在治療1年內(nèi)又再次出現(xiàn)，使治療難度大大增加，并且陰道炎癥長期反復的發(fā)作會增加影響患者生育的可能性，嚴重者有發(fā)生不孕的可能，嚴重影響患者的身心健康和正常生活[4]。如何提高外陰念珠菌病的治愈率，減少復發(fā)率是當前婦科的熱點問題[5]。研究主要探討采用陰道予以克霉唑陰道片治療RVVC的可行性。

目前，在臨床上，婦產(chǎn)科常用制霉菌素栓劑來治療RVVC，但其臨床療效并不顯著且不良反應較多，治療后復發(fā)率大，并沒有達到治療RVVC的理想效果[6]。本研究結(jié)果表明，采用陰道予以克霉唑陰道片治療反復發(fā)作的VVC的臨床治療效果顯著優(yōu)于制霉菌素栓劑，且其不良反應較少，患者耐受性較好;與制霉菌素栓劑相比，克霉唑陰道片陰道栓劑對減少治療后1、2、3個月復發(fā)率也表現(xiàn)了較好的臨床作用?？嗣惯蜿幍榔菑V譜的咪唑類抗真菌藥物克霉唑的乳酸配方。真菌細胞膜的主要組成成分為麥角甾醇，克霉唑具有抑制其生物合成的作用，達到一定濃度時可表現(xiàn)出強大的殺滅真菌的作用[7]。乳酸不僅能保護陰道的酸性環(huán)境，保持陰道正常的生理狀態(tài)，還提高抗菌藥物的利用率，增加了藥物的溶解程度和吸收率，較少VVC的復發(fā)[8]。在應用中予以克霉唑陰道片治療RVVC的過程中，該藥能夠通過陰道黏膜上皮組織，作用于念珠菌，達到阻斷該菌損害陰道黏膜組織的作用，使RVVC得到治療[9-10]。克霉唑陰道片陰道栓劑使用簡便，不良反應較小，使患者對該藥的依從性和接受程度大大增加[11]。陰道予以克霉唑陰道片會使更多的RVVC患者得到更好的治療，增加臨床療效，降低疾病的復發(fā)可能性，使患者的治療后康復得到保障，改善女性患者的生活，具有重要的臨床意義[12]。

綜上所述，陰道予以克霉唑陰道片治療RVVC可以顯著改善臨床治療效果，降低復發(fā)率，且安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]聶英.復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎的聯(lián)合用藥方案及其效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：501-502.

[2]劉琴，焦眉懷，劉芳.特比奈芬聯(lián)合紅核婦潔洗液治療復發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（23）：4984-4985.

[3]郎滌非，李文，孫寧霞.氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床觀察[J].中國真菌學雜志，2012，7（2）：104-105，108.

[4]郭靜，趙磊，其木格.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰陰道假絲酵母菌病相關(guān)文獻的Meta分析[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（4）：80-83.

[5]吳茗玉，張海虹.克霉唑與氟康唑聯(lián)合治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2204-2206.

[6]范麗英.伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑陰道軟膠囊治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病36例[J].中國藥業(yè)，2012，21（21）：86-87.

[7] Chopra V，Marotta F，Kumari A，et al.Prophylactic strategies in recurrent vulvovaginal candidiasis：a2-year study testing a phytonutrient vs itraconazole[J].J Biol Regul Homeost Agents，2013，27 （3） ：875-882.

[8] Gupta N V，Natasha S，Getyala A，et al.Bioadhesive vaginal tablets containing spray dried microspheres loaded with clotrimazole for treatment of vaginal Candidiasis[J].Acta Pharm，2013，63（3）：359-372.

[9]楊小芳.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2691-2693.

[10]遲延芳，弓詠峰，朱林營.復發(fā)性外陰陰道念珠菌病病原學研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（10）：1233-1234.

[11]吳茗玉，張海虹.克霉唑與氟康唑聯(lián)合治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2204-2206.

[12]預防性治療妊娠期無癥狀陰道念珠菌病的臨床療效及其對母嬰結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（4）：644-645.

（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：何玉勤）