血管外科護理?？苹ㄔO中的全面綜合性管理與成效分析

萬孟琴

【摘要】 目的：分析在血管外科護理?？苹ㄔO中采取全面綜合性管理的成效。方法：選擇2016年2月-2017年1月作為對照階段，2017年2月-2018年1月為觀察階段，將筆者所在醫(yī)院血管外科護理人員26例作為觀察對象，對照階段采用常規(guī)護理管理，觀察階段開展全面綜合性管理。比較兩個階段內(nèi)護理服務質(zhì)量、不良臨床事件發(fā)生情況及患者滿意度。結果：觀察階段護理服務質(zhì)量各項指標評分及總分均顯著高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察階段各項不良臨床事件發(fā)生率均顯著低于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察階段患者總滿意度顯著高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血管外科護理?？苹ㄔO中應用全面綜合管理的成效較好，有助于提高科室護理服務質(zhì)量及患者滿意度，降低不良臨床事件發(fā)生風險。

【關鍵詞】 血管外科; 護理; ?？苹ㄔO; 全面綜合性管理; 護理成效; 護理服務質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.049 文獻標識碼B 文章編號1674-6805（2019）26-0-03

Comprehensive Management and Effectiveness Analysis in Specialized Construction of Vascular Surgery Nursing/WAN Mengqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-114

【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of comprehensive management in the construction of vascular surgery nursing specialization.Method：February 2016 to January 2017 was selected as the control stage.February 2017 to January 2018 was the observation stage.A total of 26 cases of vascular surgical nursing staff in our hospital were taken as observation objects.Routine nursing management was adopted in the control stage and comprehensive management was carried out in the observation stage.The quality of nursing service，occurrence of adverse clinical events and patient satisfaction were compared between the two stages.Result：The scores and total scores of various indicators of nursing service quality in the observation stage were significantly higher than those in the control stage，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse clinical events in the observation stage were significantly lower than those in the control stage，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the observation stage was significantly higher than that in the control stage，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive management in the specialized construction of vascular surgery nursing has a good effect，which can help to improve the quality of nursing service patients'satisfaction，and reduce the risk of adverse clinical events.

【Key words】 Vascular surgery; Nursing; Specialized construction; Comprehensive management; Nursing effectiveness; Nursing service quality

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

護理的實施能夠保證臨床效果，減少臨床安全隱患[1]。實行全面綜合性管理有助于提高護理服務質(zhì)量，獲得最理想的臨床效果。因此，本文以2016年2月-2017年1月、2017年2月-2018年1月兩階段的血管外科護理人員為主，分析不同階段開展常規(guī)護理管理、聯(lián)用全面綜合性管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年2月-2018年1月為研究時間段，其中2016年2月-2017年1月作為對照階段，2017年2月-2018年1月為觀察階段;涉及血管外科護理人員26例為觀察對象。納入標準：（1）筆者所在醫(yī)院血管外科正式職工，有護士執(zhí)業(yè)證書;（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，人格行為正常。排除標準：（1）筆者所在醫(yī)院進修及實習護士;（2）依從性較差;（3）研究期間工作發(fā)生變動，或其他因素導致脫落者;（4）傳染性疾病;（5）腫瘤，凝血障礙。26例護理人員均為女性，年齡23～53歲，平均（36.45±10.21）歲;工作年限：0～3年5例（19.23%），3～8年18例（69.23%），>8年3例（11.54%）;文化程度：中專及大專13例（50.00%），本科12例（46.15%），碩士及以上1例（3.85%）。所有護理人員均對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。

1.2 方法

對照階段采取常規(guī)護理管理：科室例會組織培訓與學習，舊帶新培養(yǎng)低年資護理人員，比如與患者、家屬交流，護理工作實踐等，明確不同崗位職責及負責人;遵醫(yī)囑予以患者藥物等相應治療，告知患者住院及家庭護理風險，開展健康教育，日常巡視病房，妥善處理安全隱患，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，立即聯(lián)絡醫(yī)師，及時進行針對性處理。

觀察階段開展全面綜合性管理：（1）科室結構。主要包括建設?？苹ㄔO管理小組，加強人力資源建設，完善設備及儀器，比如調(diào)整人力資源，更新治療及康復設備。（2）護理過程。主要包括護士手衛(wèi)生、物表消毒及衛(wèi)生、護理風險評估、調(diào)整護理表格[2]，以及護理文書書寫、疼痛護理、心理護理及護理操作執(zhí)行力度等[3]。（3）護士素養(yǎng)。主要是指人文素養(yǎng)及專業(yè)素養(yǎng)，比如開展科室內(nèi)培訓，鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育等，保持良好儀容儀表及禮儀等[4]。（4）控制不良臨床事件發(fā)生風險。例如，如何預防老年患者跌撲，健康知識宣傳等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩個階段護理服務質(zhì)量，按照科室結構（人力及設備）、護理過程（服務及制度）、護士素養(yǎng)（人文及專業(yè)）及總分，單項滿分10分，分數(shù)越高提示護理服務質(zhì)量越好。（2）比較兩個階段不良臨床事件發(fā)生情況，在兩個階段內(nèi)依照抽簽法分別選取血管外科就診患者150例，兩個階段內(nèi)患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在階段結束后2周內(nèi)完成不良臨床事件發(fā)生情況的統(tǒng)計及分析，包括并發(fā)癥、非計劃拔管及其他。（3）比較兩個階段護理服務滿意度，在（2）患者群體中，隨機抽取30例患者，兩個階段患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。使用醫(yī)院自制的護理滿意度量表評判患者護理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t進行檢驗;計數(shù)資料以率%表示，采用字2進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩個階段護理服務質(zhì)量比較

觀察階段護理服務質(zhì)量各項指標評分及總分均顯著高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩個階段不良臨床事件發(fā)生情況比較

觀察階段不良臨床事件發(fā)生率均顯著低于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩個階段患者滿意度比較

觀察階段患者總滿意度顯著高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療設備技術的發(fā)展、社會的不斷信息化，人們對于醫(yī)療服務要求越來越多，使得護理風險得以控制[5-6]。

3.1 科室機構

科室結構主要包括人資及物力資源，比如成立全面綜合性管理小組，由護士長作為組長，副高以上級別護理人員中自愿參與群體中經(jīng)不記名投票推舉2人作為副組長，其余護理人員分成2隊，由護士長統(tǒng)籌、分配工作。由副組長各帶領一支小隊，2支隊伍交替值班，保證高峰時期充足人力資源[7];運用例會及交接班時間討論，結合相關文獻、既往病案制定基礎護理路徑表，根據(jù)不同患者實際情況，對基礎護理路徑表進行調(diào)整，將新表納入護理方案中，制定符合實際需求的護理路徑表，提高工作效率，或建設多學科團隊協(xié)作護理模式，實現(xiàn)多角度護理，滿足臨床需求[8];同時應構建血管外科護理質(zhì)量評價指標體系[9];更新現(xiàn)有治療及護理設備，為患者營造優(yōu)質(zhì)、現(xiàn)代化及符合需求的康復環(huán)境。

3.2 護理過程

護理過程主要包括手衛(wèi)生、物表消毒及衛(wèi)生、護理風險評估、護理文書書寫、疼痛護理等，以評估傷口感染風險，按照傷口面積、深度、清潔程度、傷口氣味、傷口滲液、細菌培養(yǎng)結果、伴發(fā)竇道、鄰近組織情況、身體體質(zhì)及免疫抵抗力、睡眠質(zhì)量、傷口疼痛程度等，從輕到重分別計分統(tǒng)計評估結果。經(jīng)組長及副組長復合確認無誤后，錄入病案中[10]。護理人員預先接受心理咨詢、醫(yī)學倫理學等方面的知識培訓，或可邀請心理咨詢門診參與護理，與患者交談了解其心理狀態(tài)，并以此為基礎制定心理干預方案[11-12];與患者交流過程中，需保持耐心、溫和的態(tài)度安撫其緊張等負面心理[13]，并限制病房夜間人流量，保證患者充足休息。盡量將護理操作控制在一定時間內(nèi)集中完成，注意動作輕柔、準確，避免對患者肢體過度牽拉;敘述護理操作時需語言簡練，語氣堅定;部分患者因臨床表現(xiàn)帶來的痛苦導致睡眠質(zhì)量下降，通過護理無法使其順暢入睡，或睡眠質(zhì)量不佳，可遵醫(yī)囑予以適當鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物，以此提升患者舒適度;囑咐患者個人衛(wèi)生，尤其是女性需要注意陰部衛(wèi)生;調(diào)整病房內(nèi)光線與色彩，保持光線明顯不刺眼，房間內(nèi)色彩飽和度合適。

3.3 護士素養(yǎng)

護士素養(yǎng)主要包括人文及專業(yè)素養(yǎng)，以專業(yè)素養(yǎng)為例，鼓勵護理人員積極參與，或建立階梯式培訓模式[14]，并由中級以上護理人員負責示范傷口護理規(guī)范操作，拍攝視頻后由科室內(nèi)護理人員利用業(yè)余時間學習、考核，考核不合格者需繼續(xù)學習2周后再次考核。同時，嚴格按照護理技術操作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡量將護理操作集中在一定時間內(nèi)完成，動作輕柔、準確，避免對患者肢體過度牽拉，由組長及副組長考核監(jiān)督護理質(zhì)量。

3.4 控制不良事件發(fā)生風險

為控制不良事件發(fā)生風險需護士加強巡視，以便預防護理風險事件[15]，做好健康教育工作，以健康宣講為例，通過與患者、家屬良好的溝通交流進行健康知識講解，比如：建立微信群、QQ群、發(fā)放資料、面對面交流、電話及電子郵件交流等。另外，為預防老人跌倒，應確保地面的整潔，減少障礙物并在夜間為患者提供照明。

參考文獻

[1]張元元.Sandwich手術觀摩法在腔內(nèi)血管外科護理教學中的應用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（4）：912-914.

[2]倪欣蓓.護理安全管理在血管外科護理工作中的應用效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：147-148.

[3]王昭君，劉文清.護理安全管理在血管外科護理中的應用效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：219-220.

[4]王永芳.血管外科護理質(zhì)量敏感指標理的建立與運用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：158-159.

[5]王戉，劉穎，尚微.品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的效果[J].當代醫(yī)學，2017，23（9）：137.

[6]曹錦秋.“一站式雜交”手術治療應用于血管外科中的護理管理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：84-85.

[7]張琳琳，李欣艷.血管外科醫(yī)護一體化護理理念與患者滿意度的關系[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（2）：704-706.

[8]孫麗艷.心血管外科住院患者連續(xù)護理干預效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（3）：55.

[9]顧曉娟，孫秀云，王瑩瑩.新型病員褲在血管外科中的臨床應用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：109.

[10]邢珍麗.心血管內(nèi)科護理不安全因素分析與防范對策[J/OL].心血管外科雜志：電子版，2017，6（1）：54.

[11]梁敉寧，陳瓊妮，汪健健，等.心理聯(lián)絡護理模式在心血管外科術前患者中的實踐[J].護理學雜志，2018，33（14）：82-86.

[12]畢如云.護理風險管理在血管外科病區(qū)中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：381-382.

[13]李俊玲.心血管外科護理管理中風險管理的多中心應用分析[J/OL].心血管外科雜志：電子版，2018，7（1）：13.

[14]冉婭婭，胡興蓮.護理風險管理在血管外科護理工作中的應用[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（19）：18-19.

[15]肖影，張潔，沈靖.柔性管理在血管外科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（6）：123-125.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：桑茹南）