快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用

葉碧芬　何曉燕　許瑛

【摘要】 目的：探究快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切除術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術治療的86例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組43例，常規(guī)組實施圍手術期常規(guī)護理，研究組實施快速康復外科理念護理，對比兩組患者在圍手術期的整體護理效果。結果：研究組肛門排氣時間、住院時間及住院費用分別為（9.14±2.69）h、（5.37±1.59）d、（11 368.87±1 572.11）元，均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者術后24 h疼痛評分與舒適度評分分別為（2.24±0.86）、（107.58±2.57）分，均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.31%，低于常規(guī)組的30.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在膀胱腫瘤電切術圍手術期護理中應用快速康復外科理念可提高護理舒適程度，降低患者術后24 h的疼痛程度，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，有助于早日實現(xiàn)患者的康復。

【關鍵詞】 快速康復外科理念; 圍手術期; 膀胱腫瘤; 電切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

The Effect of Fast Track Surgery Used in Perioperative Nursing for Patients with Electroresection of Bladder Tumors/YE Bifen，HE Xiaoyan，XU Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-82

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fast track surgery used in perioperative nursing for patients with electroresection of bladder tumors.Method：Eighty-six patients with transurethral electrosurgical resection of bladder tumors who admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects.Random number table method was used to divide them into the routine group and the research group，43 cases in each group.Routine perioperative nursing was performed in the routine group，and fast track surgery was performed in the research group.The overall nursing effect of the two groups was compared.Result：The anal exhaust time，hospitalization time and hospitalization expenses in the study group were （9.14±2.69）h，（5.37±1.59）d，

（11 368.87±1 572.11）yuan，respectively，better than those in the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The 24-hour pain score and comfort score of the study group were （2.24±0.86） and （107.58±2.57） respectively，which were better than those of the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 9.31%，which was lower than 30.23% in the routine group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The application of fast track surgery in perioperative nursing with electroresection of bladder tumors can improve the comfort of nursing，reduce the pain degree of patients 24 hours after operation and reduce the incidence of complications，and help to achieve early recovery of patients.

【Key words】 Fast track surgery; Perioperative period; Bladder tumor; Electroresection

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

膀胱腫瘤為發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，該疾病以間斷性無痛性肉眼血尿等為主要臨床癥狀，病情嚴重者可發(fā)生休克癥狀，對患者的生命健康存在著極大地影響。在臨床治療膀胱腫瘤疾病中常以膀胱腫瘤電切除術為主，雖可使膀胱得以保留的同時有效切除腫瘤，但膀胱腫瘤電切術作為一種具有應激性與創(chuàng)傷性的手術治療方式，在治療后易發(fā)生術后膀胱痙攣等并發(fā)癥使其預后效果受到較為嚴重的影響[1-2]。有研究表明，在膀胱腫瘤電切除術圍手術期期間使用恰當?shù)淖o理方法可改善患者預后效果[3]。快速康復外科理念是根據(jù)膀胱腫瘤電切除術圍手術特點所采取具有針對性的護理方案，因此本研究應用快速康復外科理念進行膀胱腫瘤電切除術圍手術期護理，將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術治療的86例患者，納入標準：均經(jīng)B超、膀胱鏡、組織病理學等相應檢測確認為膀胱腫瘤，均經(jīng)膀胱腫瘤電切除術進行手術治療，均具有良好的溝通能力與依從性。排除標準：出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌代謝疾病及心肝腎等重要器官障礙，精神疾病障礙、藥物過敏、哺乳期及妊娠期。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組43例，常規(guī)組：男28例，女15例;年齡46～73.5歲，平均（64.59±3.58）歲;其中38例腫瘤直徑小于3 cm，5例大于3 cm;患病時間11個月～2年，平均（1.13±0.87）年。研究組：男29例，女14例;年齡45.5～75歲，平均（64.87±3.79）歲;其中37例腫瘤直徑小于

3 cm，6例大于3 cm;患病時間10個月～2年，平均（1.19±0.73）年。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥猓狙芯拷?jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組應用圍手術期常規(guī)的護理方法，即護理人員在患者手術前協(xié)助其進行B超、心電圖等各項常規(guī)檢查，告知患者術前24 h可食用流質(zhì)食物，術前12 h時則不允許食用任何食物，術前4 h禁止飲水，并在術前協(xié)助醫(yī)師進行膀胱腫瘤電切除術的準備工作;在術中協(xié)助醫(yī)師進行常規(guī)保暖等相應工作;手術當天患者液體輸注量應控制在3.0～3.5 L，并根據(jù)患者情況術后3 d或4 d調(diào)節(jié)液體輸注量，使每天輸注量保持在1.5～2.0 L，術后給予患者吸氧，并遵醫(yī)囑對膀胱痙攣疼痛患者給予鎮(zhèn)痛藥物治療，在患者術后飲食與生活方面進行常規(guī)的指導與護理[4]。

研究組采用快速康復外科理念進行護理，具體方法如下：（1）術前護理。在術前根據(jù)患者的個性特點，進行膀胱腫瘤電切術手術治療的注意事項、膀胱痙攣等并發(fā)癥情況的健康教育知識宣講，使患者對即將進行的手術治療有所了解，從而提升其配合治療的積極性。注意患者在術前的心理變化情況并及時通過深呼吸、聊天等方式進行其情緒的安撫，同時在術前應協(xié)助患者進行心電圖、肺功能等各項常規(guī)檢查，叮囑患者在手術前6 h不能進食、術前2 h不能飲水，在患者術前3 h時給予其50 g/L 400 ml的葡萄糖溶液進行口服，對術前手術室溫度（25 ℃左右）、濕度（50%左右）進行相應的調(diào)試并協(xié)助醫(yī)師進行術前的準備工作。（2）術中護理。在術中除了常規(guī)核對患者個人信息及配合醫(yī)師進行手術之外，應密切關注患者術中生命體征的變化與麻醉實施效果，對患者術中的體溫進行監(jiān)控與護理，對患者術中暴露部位實施棉被遮擋等措施，對于術中出現(xiàn)體溫較低的患者可適當加熱輸注液進行輸注或灌洗，以保證患者術中體溫的穩(wěn)定，從而減少術中出現(xiàn)低體溫情況。（3）術后護理。為預防低氧血癥，患者術后采取面罩吸氧的方式，術后再次進行健康宣講以加深患者術后對于膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的印象及預防措施，通過與患者交談、協(xié)助其改變臥位、深呼吸等方式將患者對膀胱的注意力轉(zhuǎn)移，從而緩解患者膀胱痙攣疼痛的影響，并在必要時給予其鎮(zhèn)痛藥物進行控制[5]。護理人員應在確?；颊咝g后正常生命體征穩(wěn)定的情況下將術后的輸液量減少（在常規(guī)護理基礎上將輸注量減少0.5～2 L），并在術后2 h對患者雙下肢或四肢進行按摩，在術后6 h根據(jù)患者具體情況每2小時選擇以左側(cè)、右側(cè)或半坐臥位轉(zhuǎn)換臥姿的方式進行活動，在術后第1天幫助患者坐立、站起等室內(nèi)活動，并在第2天協(xié)助其病房或走廊走動，通過早期功能活動訓練促進患者術后恢復。若患者術后2～4 h未出現(xiàn)惡心情況，則可給予其飲用溫開水，術后6 h可食用米糊等流質(zhì)食物，并在術后1 d逐步進行日常飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組肛門排氣時間、住院時間、住院費用、術后24 h疼痛情況、護理舒適度及膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。其中以視覺疼痛模擬評分（VAS）分析患者術后24 h的疼痛情況，評分分值為0～10分，評分越低則代表患者疼痛情況越低;使用Kolcaba舒適度調(diào)查表共28個項目對患者的生理（5項）、心理（10項）、社會文化（6項）與環(huán)境（7項）以1～4分進行評定，若患者對某項非常同意以4分表示、同意以3分表示、不同意以2分表示、非常不同意以1分表示，量表（滿分為112分）累加得分越高則表示患者在護理期間舒適程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣時間、住院時間及住院費用對比

研究組肛門排氣時間、住院時間以及住院費用分別為（9.14±2.69）h、（5.37±1.59）d、（11 368.87±1 572.11）元，均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組評分情況對比

研究組患者術后24 h疼痛評分與舒適度評分分別為（2.24±0.86）、（107.58±2.57）分，均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.31%，低于常規(guī)組的30.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在膀胱腫瘤電切除術治療中需經(jīng)尿道對患者進行切除治療，因為手術進行腫瘤切除具有一定的創(chuàng)傷性與應激性，使患者在術后發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥的情況較多，從而對患者術后及早地康復造成了影響。在膀胱腫瘤電切除術圍手術期護理中，快速康復外科理念將膀胱腫瘤電切除術的特點與患者在圍手術期中的特點進行結合，確?；颊咴趪中g期得到更為科學、有效的護理效果[7]。

在本研究中，研究組肛門排氣時間、住院時間及住院費用均優(yōu)于常規(guī)組，研究組術后24 h疼痛評分與舒適度評分較常規(guī)組對應值更為優(yōu)良，且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.31%，低于常規(guī)組的30.23%，表明了在膀胱腫瘤電切除術圍手術期中使用快速康復外科理念可縮短患者的住院時間，降低術后疼痛程度，并提升患者在圍手術期的舒適程度。分析其原因可能是因為通過快速康復護理的術前對患者進行健康知識宣講，使患者對于膀胱腫瘤電切除術圍手術期的注意事項、并發(fā)癥發(fā)生情況有所認識，并在術前對患者的焦慮、恐慌等負面心理進行疏導與安撫，同時在術前2 h才禁止飲水等使得患者在術后電解質(zhì)紊亂的情況減少[8-9];通過術中對患者以提前升高手術室溫度等方式進行保暖護理，使患者在術中及術后因低體溫而發(fā)生的應激反應情況減少，提升其舒適度，并進一步降低術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[10-11];通過術后護理對患者再次進行健康知識教育，在加強其主觀印象的同時提高其配合度，通過與患者交談等方式轉(zhuǎn)移其對膀胱的注意力，將術后患者因煩躁、疼痛等多種因素造成的膀胱痙攣情況降低，并在術后早期以恰當?shù)鼗顒臃绞酱龠M患者血液循環(huán)，從而達到防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的目的，根據(jù)患者術后實際情況實施飲食護理措施使其機體功能的恢復情況更為良好，從而使患者在圍手術期期間的舒適程度顯著改善，并使患者的肛門排氣時間、住院時間及住院費用減少[12-13]。

綜上，在膀胱腫瘤電切除術患者圍手術期中應用快速康復外科理念可縮短患者住院時間，提升患者在圍手術期中的舒適程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者預后情況更為良好，有利于患者早日的康復。

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（收稿日期：2019-08-01） （本文編輯：何玉勤）